ишемический инсульт,80 лет

Холтер
Ритм синусовый, ЧСС мин 54,ЧСС мак 97,средняя 68
Заключение
На фоне син. ритма, с ЧСС от 54 до 97,в минуту зарегистрировано умеренной частоты (1.14%) предсердная э/систолия (одиночная, парная, 3 коротких эпизода непароксизмальной предсердной такихардии от 3 до 9 комп со средней частотой 104 в минуту, 3 коротких параксизма предсердной тахикардии от 3 до 8 комп со средней частотой 120 в мин,23 эпизода по типу бигиминии,редкая (0.1%) желудочковая экстрасистолия (одиночная)
Диагностический значимых изменений сегмента ST не зарег-но.
Во сколько анализ на ТТГ брали, не скажу.
А вот холтер делали через сутки после того, как мы поступили в больницу.
Конечно же, безусловно Беталок давала как и положено

Я надеюсь с вами все хорошо:huh:

Да, что можно снижать , помните. Больше воды и прохлады. Лучше взглянуть на конкретные цифры электролитов - калий, натрий, хлор
+ анализ на скрытую кровь и гастроскопия, это может быть также связано со снижением АД

Так и оставить, 100-125 мг самое то. По нормальному ЭКГ сразу в скорой делается, был ли в тот момент пароксизм аритмии, теперь не узнаем.
На более мощных антиаритмиках в данной ситуации риск выше,
Тут задача снизить бремя аритмий, усугубляющих его сердечную недостаточность, вся терапия построена вокруг сердечной недостаточности - проблемы серьезнее, чем предотвращение инсульта.

Насколько я знаю работу скорой помощи, не было.
Мерцательная аритмия по пульсу ловится и ухом слышна когда давление меряешь, без ЭКГ, пленку снимают только если хотят документировать, или если врач еще неопытный. Если в сопроводиловке не пишут про мерцательную и антиритмики не вводили, значит мерцательной они не видели.
Опять же, низкие цифры САД косвенно против мерцательной, там САД обычно растет.

Ему делали ЭКГ, все нормально сказали ,я про скорую.
Папино АД до сих пор пор низкое 85,все время лежит, до туалета с трудом доходит, такой резкий откат у него пошел(((

Тогда отлично; при его ЛС след ует ожидать падение САД и ДАД при мерцательной аритмии;
На 1-2 дня уберите Арифон, увеличьте потребление воды;
Конечно, такое АД при его ИМТ низко, состояние аременное, конечно
Потом возвращаем Арифон, если будет низким, то придется вернуться к торасемид 5мг,
Капли с дексаметазоном еще применяете?
Какие-нибудь еще ЛС вне схемы были ?

Капли применяет, больше никаких ЛС не было, только что вами назначено естественно

Дексаметазон может влиять на снижение АД? так и таскает еле ноги, выше 90 пока не поднимается...

Снизите гипосарт до 16мг в день, леркамен убран

Да, но капли же временно, текущая коррекция тоже временна, увеличьте еще потребление соли

И еще: пребывание в прохладе, бинтование ног/ компрессионный трикотаж на 30мин поднимет САД на 10-20ед

Не забыаайте указывать пульс и ДАД, нужно оценивать все вместе; при САД 90 пульс каков?

АД папино:
5.07-96/66,63. 8 утра
91/61,65 15.00
82/56,69. 8 вечера
6.07. 90/55,71. 4.30 утра
100/68,69 8 утра
99/63,72 13.00
85/55,74 20.00
7.07. 92/57,74. 8.00
96/62,75. 14.00
99/63,77. 22.00
8.07. 98/57,90. 9.00
97/64,85. 13.00
105/70,74. 16.00
103/66,71 20.00
9.07. 97/63,76 8.00
102/69,78. 11.00
84/62,78. 15.00
10.07. 101/65,86. 8.00
89/68,92. 14.00
99/62,78 17.00
94/68,76. 21.00
11.07. 91/63,71 8.00
105/74,69. 15.00

Прекрасно:
1) пульсовое давление чудесное (плохо было бы если бы ДАД было слишком низким при заданном САД)
2) пульс также чудесен, никакой опасности 100мг Беталок Зок не представляет и к низкому САД не имеет отношения
КРОМЕ:
САД низкое при его ИМТ (по мере потери веса он должен лучше переносить более низкое АД - все параметры взаимосвязаны), почках и возрасте (стеноз сонных артерий в том числе),
если бы хотя бы не его ИМТ и креатинин, я бы предложил оставить как есть. Напр. для меня по СМАД среднесуточное АД 100/70 при 184см/70кг и никак формально "сниженного САД" не замечаю, хотя и не самочувствие главный фактор.

САД в его случае надо выше - пробуем так:
1) оставить дозы ЛС как есть - капли как долго рекомендовано в его случае? (капли прекращать нельзя)
2) жидкость увеличили насколько? Надо не меньше 3л воды в день - столько было во время ведения дневника?
3) напоминаю про соль - можно больше под контролем АД
4) дозы ЛС с гипотензивным эффектом ниже снижать нельзя, нужно пробовать другие пути - коррекция жидкости и соли позволяет достичь САД 120,
5) также физич нагрузка повышает АД - обеспечьте зарядку с утра, прогулку дважды в день на воздухе тп аэробные нагрузки (подберите сами, что реалистично)

Если через неделю это не поможет, то возвращаем Торасемид 5мг ежедневно (Арифон Ретард для его почек лучше)
PS: как теперь сами убедились - взять гипертонию под контроль несложно, а вот то, с чем часто приходится возиться - как уместить все нужное в нужных дозах чтобы АД позволяло перекрыть их гипотензивный эффект