ишемический инсульт,80 лет

Доброе утро!
Из того что могу сказать прямо сейчас:
Колхицин пьет мама, это у нее в перекарде жидклсть
Капли с деми..... ом не Капаем, сейчас пока на постоянку сказали Азарга капать.
Белок я подозреваю добавлен, пока более менее не скажу ничего,синюшностей не замечала. Терапевт был три дня назад, сказал что у него все хорошо, а вот у мамы с её АД...

Проверил:

У мамы ситуация с перикардом по последнему Эхо была хуже, чем у папы. Поэтому предложил и ей колхицин + Целебрекс .

По Эхо папе тоже был показан колхицин, тк жидкость в перикарде есть, это нехорошо. Если не принимал, сепарация листков могла увеличиться (значит жидкости больше стало).

Впрочем сначала сравним вес + внимательно следите за отеками.

Увеличение веса на текущей терапии невозможно: либо причина не связана с СД (ХНС связана с зажержкой жидкости) либо значимо изменился рацион (Золофт увы ассоциирован с набором веса тк усиивает чувство голода) либо ТТГ (мог уже выйти за пределы).

Попробуйте, если возможно, эксперимент на 3 дня подряд: отмеряйте объем потребляемой жидкости (включая супы тп) и объем суточной мочи 3 дня подряд. Цифры запишите.

Мамуля сказала, что живот у папы,, спал,, отеков нет, завтра проверим вес.Про колхицин папе не знаю как я проворонила(пошла шерстить страницы)
Дневник АД сказала завтра прОдиктует,сегодня не в состоянии( жалобы, что штормит ее постоянно)
Мне не так давно подруга историю рассказывала, как у нее начались головокружения, пришла к неврологу, есть сделали ряд тестов. По итогу у нее ,,выпал камешек,, как она сказала. Я еще не гуглила про что она по научному говорила,))) Но суть в том, что ей назначили просто какие то упражнения элементарные, она их поделала и вестибулярка нормальная стала. Но это в Америке, не знаю у нас этим занимаются или нет.. Может у мамы такая же история? Таблетки от головокружения пьет, вы ей назначали...
Потом приходил терапевт, говорит беталок не так вам надо пить) пить только утром 100 мг.. Но мама у нас в принципе сама себе доххтор)) пьет сейчас утром 100,вечером 50, хотя вы ей назначали 75 утро, 50 вечер.. Нижнее давление у нее совсем беда, надеюсь завтра выложу дневник

1) за отеками и синюшностью следите
2) причин головокружения сотни, от ЛС, от инфекции, от состояния сосудов (синдром позвоночной артерии)..... повреждение вестибулярного аппарата в ухе (ряд операций "в ухе" применяется при некоторых видах головокружения) и часто это комплекс причин. Это очень масшатбная диагностика. Для интереса можете почитать на сайте Европейский медицинский центр - там для диагностики причин головокружения почти все что душе угодно на 2019г.

Базовые факторы головокружения в ее случае перекрыты. Также нужно время: текущая сосудистая терапия способна ослабить головокружение со временем.

Есть спец оперативные вмешательства, есть физиотерапия со спец оборудованием.
Скажем, по МРТ сосудов мозга (с контрастом) можно будет судить о целесообразности оперативного вмешательства для снижения головокружения. Нужно знать, что с мозжечком (МРТ). В случае мамы сосудистые нарушения и хронич ишемия являются наиболее вероятными ключевыми факторами. А отыграть накопленные сосудистые нарушения на пару десятков лет назад непосто.
Сколько лет головокружение (такое, что снижает качество жизни)?

3) 150 мг Беталок Зок это уже много. Верните как было. Он замедленного высвобождения, поэтому достаточно одного приема - как правило. Пожтому формально терапевт права. Но как со временем по дневникам АД мы выяснили, оптимальнее поделить прием на дважды в день, это все таки индивидуально.

Головокружения говорит давно, примерно лет 10, считает что когда колола сосудистые препараты ей становилось получше. Вессел-дуо, мексидол, актовегин)))) и другие...

На субъективном ощущении недобросовестные производители сколачивают состояния... От физраствора с маркой "крутое лс" толку будет не меньше. И безопаснее, в отличие от всех трех.

Добрый день, доктор!
Мама наконец то себя сегодня получше чувствует,выкладываю дневник.
Ее жалобы: затылок болит,давит грудную клетку, походка-ходит восьмеркой,кидает из стороны в сторону, подтрясывает внутри.,нет сил, слабость
Мамино АД:
10.09 утро 102/57,71 вечер 142/67,80
11.09 у 123/67,71 в 111/51,71
12.09 у 144/69,76 в 122/62,86
13.09 у 138/61,74 в 134/61,82
14.09 у 142/64,74 в-----
15.09 у 124/64,77 в 113/63,74
16.09 у 146/67,74 в 121/54,75
17.09 у 138/68,74 в 119/50,75
Папино АД
13.09 У 151/86,64 в 115/67,64
14.09 у 132/79,64 в 105/58,65
15.09 у 121/69,62 в ----
16.09 у 119/67,67 в 98/62,76
17.09 у 135/78,69 в 148/86,62
18.09 у 123/80,58 в 113/67,59
19.09 у 147/87,60 в 124/68,65
20.09 у 119/75,65
Мамин вес изначально:93 кг, сейчас 80 ,просто отлично. А вот папа изначально был 103 кг, а сейчас 97....Отеков и синюшностей нет,мясо говорит не едим, только в суп добавляет филе белого мяса курицы...Неделю назад вес говорит был 94 кг. Не ясно. Мониторинг жидкости не сделали, не в состоянии она.

Еще меня очень волнует сын мой:oops:У него от рождения аномалия прямой кишки, с различными радостями, т. ё кадровые массы там задерживаются ((в детстве ему,, продували, расширили,, прямую кишку, сказали что он пациент навечно.. Когда учился в школе, я следила за его рационом,сейчас уже два года с утра до вечера в Академе, ест что придется, до беспредела любит хлебобулочное... (с детства не видел дома хлеба, компенсирует похоже)
В общем: состояние у него просто агрессивное, вспыльчивое, крайне неуравновешен. Сказать что переходный возраст не могу, почти 19 лет. Год назад гастроэнтеролог назначила ему тримедат и гевискон,бифидо.. Знаете, акне ушли сразу почти,поведение изменилось.
У меня такой вопрос: может быть из за интоксикации такая вспыльчивость характера?
Надо опять его пропоить этим курсом..

* с различными полостями
*каловые массы

По маме:
1) давит грудную клетку: со стороны СС системы перекрыто все, к концу года нужно повторить ЭхоКГ на колхицин и/или целебрекс - посмотрим, что с жидкостью в перикарде
2) не затягивайте с визитом в онкоцентр, одного анастрозрла мало, и увы, его прием может существенно ухудшать самочувствие; для улучшения качества жизни на фоне онко и в тч от нейропатической боли - Лирика (нужен рецепт)
3) текущая терапия та же: проблемы копились годами, быстро их убрать не получится;
4) есть возможность ходить в бассейн? Это помогает тренировать вестибулярный аппарат. Раза в неделю достаточно, или хоть сколько..
5) вес - так держать,
6) дневник АД на отлично: несколько сниженное ДАД в отдельные измерения не может влиять на самочувствие, не в этом дело
7) через месяц пора бы посмотреть ферритин и гемоглобин вновь (анемия)

По папе:
1) продолжить текущую терапию
2) хорошо, что нет отеков, но и периодически на это обращать внимание не забывайте
3) доза Виктозы достаточна , должно пройти время, пока она она увеличит массу бета клеток (отыграет назад патологич процессы в поджелудочной)
4) эпизоды ночного поедания ядовитой пищи (напр булочки) - под контролем
5) Омник недешовое ЛС, но с учетом ДГПЖ целесообразно будет добавить базовый вариант - финастерид 5мг ежеднвно, есть напр дженерик Тева, он дешевле. 5 мг финастерила блокируют производство дигидротестостерона на 70% (дутастерид Аводарт блокирует на 90%, но существенно дороже стоит), что тоже должно внести вклад в снижание массы тела (в степени , зависящей от уровней ДГТ)
6) желательно получить текущий уровень электролитов,+ увеличение эплеренона до 50мг (стоимость одинаковая)
7) по весу пока ничего больше н предпринимаем, следим за динамикой

По сыну:
1) вне терапии проблемы со стороны ЖКТ беспокоят?
2) с учетом анамнеза тримедат желательно иметь в аптечке, но НЕ на постоянный прием, это не выход, лучше не курсами, а только когда требуется
3) Гевискон неплохо иметь при себе в учебное время года. Можно испольщовать обычный омепразол с утра натощак, ежедневно. Нереалистично ожидать, что будет правильный рацион. Приемы пищи будут пропускаться, в рационе будут нежелательные элементы, как то пицца и МакДоналдс, снеки Тп Омепразол снижает секрецию и кислотность желудочного сока, избавляя от основных типичных неприятностей, связанных со студенческим образом жизни
4) желательно потреблять зоть какую то дощу клетчатки - овощи и зелень/салаты, чтоб присутствовало в том же сендвиче/бургере
5) если любит мучное, то хотя бы органичить изделия из муки мелкого помола (белый хлеб), напр в Старбакс хороший выбор "невредных" сендвичей; вред сухомятки как таковой часто преувеличивают, важнее из чего она состоит
6) ограничивать потребление сладкого не нужно, лучше, чтобы это было немучное; сладкого напр шоколада можно потреблять столько, сколько хочется , это нормально
7) Бифило не надо, выброс денег; а вот стакан кефира нужен , и неплохо бы ежедневно
8) назначения гастроэнтеролога прямо не связаны с акне. Это могло способствовать лучшему усвоению некоторых веществ (цинк напр), смягчающих акне. Акне у него - проблема эндокринологическая.
9) для компенсации последствий приема алкоголя (но не для того, чтобы выпить больше) - поесть жирной пищи, и только потом уже водку тп

"агрессивное, вспыльчивое, крайне неуравновешен" - чем никак не выбивается из статистики, это норма в его возрасте, и в 30 это можен сохраняться
Это , а также акне (лицо, спина), повышенное салоотделение и потливость, признаки андогенной алопеции - все гормональный фактор (активность дигидротестостерона) Так природой заложено, молодой мужчина должен быть агрессивным.
Медикаментозная интервенция по такому спектру проблем применяется, и с возраста до 18 лет - но по желанию пациента.

Только для коррекции поведения нерационально. Если он считает, что этотмешает в социальной жизни, в учебе, в плане внешнего вида (акне, облысение), то это корректируется одним основным ЛС - финастеридом или дутастеридом.
Акне сейчас же имеется? Признаки облысения по мужскому типу (затылок и виски)? - для прогноза ему нужно смотреть на деда по материнской линии.

Финастерид/ дутастерид - безопасная терапия для такиз ситуаций, эффекты полностью обратимы. Возможно некоторое снижение либидо, но это замечать не должен (с учетом возраста). Дутастерид переносится лучше и по эффективности превосходит финастерид. Единственное, для подстраховки терапию дутастеридом прекращают за пол года-год , если решение зачать ребенка. Затем можно возобновить.

Успокоительные/антидепрессанты не надо. Если и воздействовать, то на причину (ДГТ). Но если считает, что его состояние мешает учебе, то в качестве симптоматической терапии применяется знакомый вам мемантин. Известно, что уже и в московских школах тщеславные родители для несовершеннолетних детей требуют рецепт на мемантин, чтобы они лучше учились)) (мемантин применяют у детей с синдромом гиперактивности и дефицита внимания)

Добрый день,доктор! Огромное спасибо за такие развернутые ответы,особое спасибо за сына))) всю душу измотал))))
По родителям все поняла,все лекарства добавим,дозы увеличим диуретика..
По сыну:
да,год назад начался жаловаться на боли в животе,после врача пропил этот курс,акне сразу прошли и нет до сих пор,хотя лицо было сильно запущенное(тело чистое) Волосы густые,блондин,облысение не светит ,папа(дед его) до сих с растительностью,только что седой)))
Я понимаю,что лечение не от акне было,но тем не менее помогло хорошо..Я почему то после приема этого курса заметила существенное улучшение его настроения и поведения,поэтому и спросила может ли являться причиной интоксикация...СеЙчас посмотрела прошлогодний его прием: живот мягкий,болезненный в эпигастрии,пилородуоденальной зоне,симптом Кера,Кача,мейо-робсона ,отр
печень при пальпации безболезненная,эластичная,увеличена на 2 см (вот те и раз!!!! а я и не видела этого,это страшно??)

ирриография от 2010г -признаки синдрома Пайера
диагноз: хрон.дуоденит,неуточненный рефлюкс эзофагит 1 ст,Соп-аномалия развития толстой кишки-Мегадолихосигма аномалия развития желчного пузыря -перегиб? Дисбиоз
Я к чему все это: если я его опять пропою этим курсом? удобоувариваемо?

1) тогда дутастерид нецелесообразен, ему повезло
2) перечень пугающих фраз в диагнозе опасности не представляет: спикок симптомов - просто болезненные ощущения по его субъективному восприятию в конкретный день при пальпации - достаточно иметь обычный гастрит, чтобы при пальпации боли были во всех этих зонах. Печень увеличена на 2 см - добавляю : по сравнению с некоей "нормой", определенной на выборке группы здоровых людей. Ни о чем это не сигнализирует, не берите в голову (у него же нет хронического алкоголизма?)То же и с ЖП. Все люди уникальны, аномалия - отклонение от параметров , как определено у большей части здоровых людей. Это можно рассматривать как вариант нормы. Аномалии развития ЖП просто связаны с повышением риска ЖКБ в будущем.

Для подстраховки может сдать анализы - это куда более информативно:
1) АЛТ, АСТ
2) билирубин непрямой, прямой
3) амилаза и амилаза панкреатическая
Сильно сомневаюсь, что результаты укажут на то, что органы, рассмотренные выше, в опасности.

Что касается аномалий в развитии кишечника: не всегда это надо лечить. Злоупотребление спазмолитиками (тримедат) приведет к тому, он не сможет без них обходиться. Нехорошо зависеть от ЛС в толь молодом возрасте. В приоритете - коррекция рационом. Сейчас как частотбывают задержки стула более 2-3 дней? Риск интоксикации - преувеличение, и зависит от сопутствующих заболеваний. С акне это не связано. Тримедат желательно иметь в аптекчиина случай необходимости (от рациона в отдельные дни зависит).

С чем имеет смысл разобраться: гастроскопия и проверка на хеликобактер пилори (по результатам решение о курсе антибиотиков). При нарушении слизистых в ЖКТ нарушается всасывание много чего, и железа тоже. В эту сторону нужно копать. Ему достаточно иметь омепразол (или лучше Дексилант) для частого приема.

Можно подозревать нарушение всасывания железа (это тоже может быть причиной "неуравновешенности"). Это общий анализ крови + железо, ферритин, трансферрин. Весьма частое состояние на фоне гастрита (или чего посерьезнее).

Дисбиоз (он же дисбактериоз) - диагноз, не существующий в цивилизованных странах. В РФ недобросовестные производители убеждают население, что есть диагноз "дисбактериоз", который надо лечить)))) - при помощи часто рекламируемых по ТВ средств...