ишемический инсульт,80 лет

По папе:
1) ну да, как договаривались - Виктоза хоть сколько-то лучше чем вообще ничего, уже сам по себе плюс , что получил он ее вовремя после ОНМК, время не было упущено
2) в текущей терапии по СД: Джардинс должен остаться обязательно ради значимого снижения риска СС смерти при его ХСН.
Джардинс не влияет на усвоение глюкозы, он посто выводит излишки с мочой. Для усвоения глюкозы организмом у него остается метформин.
Сейчас:
Раз в 2-3 дня нужно вести дневник глюкозы (обеспечить 10-15измерений за месяц) а) натощак, б) после основного приема пищи. Через месяц выложите. Посмотрим на динамику глюк капиллярной крови. Также через месяц нужно повторить креатинин: доза метформина зависит от того, сколько может позволить креатинин.
Если Джардинс + Глюкофаж Лонг не смогут удержать целевые по глюкозе капиллярной крови и смотря по креатинину, то можно обсуждать другие варианты третьего ЛС (для увеличения секреции инсулина).

И еще по маме: не забывайте про анализ на резистентность, надеюсь не будет выявлено и можно будет оставить чисто Плавикс (убрать омепразол и аспирин), длительно такую комбинацию принимать нельзя.

Список жалоб от мамы как и ранее?
1) боли в районе грудины сохраняются?
2) боли со стороны суставов?
3) жалобы со стороны ЖКТ?
4) ноги: отеков, изменений цвета кожного покрова нет? онемения?

Добрый день, доктор!
На данный момент
1) дышать стало полегче, считает что от приема Колхикума.
2) есть,ломает ноги, руки, спину, болит позвоночник(пишу сейчас с её слов, дословно))))))
3)Да.Ливер болит. Ноющая, опоясывающая боль. Говорит таки чувствует печень)))) идет со стороны печени до поджелудочной(как будто,, перепоясано резинкой,,)
4)онемение руки и ноги, трясет и распирает. Синюшность со стороны стопы-сине красного цвета подошва и пальцы и между пальцами.
И стала жаловаться на низ живота, не сильная, тянущая боль( с неделю как)
Больше всего жалуется на частоту пульса, доходит до 90...

Маме думаю Виктозу надо на постоянку оставить.. По возможности.. Папа по сравнению с ней абсолютно здоровый человек..

По симптомам:
1) самое тревожное из списка - сине красный цвет кожи стопы +онемение ног: да, на измененния кожных покровов ног на фоне СД (+онко усугубляет много чего в целом) обязательно нужно обращать внимание; при отсутствии специальной медикаментозной интервенции (ка минимум медикаментозной), что будет - уже вам известно..
Срочно нужно сосудорасширяющее Дузофарм. Сейчас она его не принимает? Если не принимает, то попробуйте минимум 300мг в сутки за 2-3 приема. Еслисейчас принимает, то увеличить дозу до 600мг в сутки в 3 приема и добавить Берлитион 300мг дважды в сутки.
Через 2 недели отпишитесь о динамике по данным симптомам - состояние кодных покровов, боли, онемения в конечностях (кожные покровы лучше сфотографировать для удобства сравнения).
Если ситуация не улучшится, будьте готовы к экстренным мерам: ЛС называется Вазапростан, капельницы можно делать на дому.

2) да, такую взаимосвязь можно провести: в перикарде было прилично жидкости
Сейчас принимает только колхицин 0,5мг или вместе с целекоксибом (Целебрекс) 200мг?
Помимо прочего, Колхикум и Целебрекс обладают болеутоляющим эффектом в отношении некоторых видов боли (у мамы их далеко не один). С нейропатической болью они плохо справляются.
В ноябре-декабре нужно повторить Эхо-КГ - посмотреть, что с перикардом и снизилась ли угроза.

3) один анастрозол не может обеспечить ремиссию онко, без интенсивного лечения онко возьмет свое.. нужно полноценное обследование в онкоцентре, смотреть где находится опухоль, как далеко она забралась..

Ничто из ее спика ЛС, конечно, такие симптомы не вызывает.

Для компенсации проблемы нужен рецепт на Лирика. Ей при наличии онко Лирика положена в льготной аптеке. Потребуйте хоть часть ЛС через онкоцентр, они уже себя подставили - не приложив достаточно усилий угоровить на интенсивное лечение вовремя и ставя вполне возможно несуществующую ремиссию и отправляя домой с одним анастрозолом. Пригрозите судебным разбирательством. Есть квота на Новосибирск на нормальные ЛС. Просто предпочтение отдают "своим" и по возрастному критерию, чаще.


Состояние кожных покровов - живот, бока, спина? Нужно исключить опоясывающий лишай , часто присоединяющееся осложнение у таких пациентов.

Если болит в р не печени, это совсем не значит, что причина в печени. Про печень пусть забудет и насчет этого не переживает. Ничего для печени не нужно, все уже есть, АЛТ и АСт в норме. Онко надо брать под контроль.

Есть риск кровотечения со стороны ЖКТ. Риск повышается при двойной антиагрегантной терапии (Плавикс + аспирин), нужен анализ на резистентность, чтобы с чистой совестью быстрее убрать аспирин. Поверх этого риск увеличивает колхицин и целекоксиб, которые убирать нельзя.
Нужно: гастроскопия и анализ на скрытую кровь. Возможно, нужно будет заменить омепразол на что-то получше и может потребуется курс антибиотиков.
Омепразол же не пропускает прием с утра натощак?

Помимо этого: Колхикум и Дузофарм очень часто вызывают побочные со стороны ЖКТ. Их лучше не принимать на голодный желудок.

Это меньше всего из списка, о чем нужно беспокоиться в ее ситуации на фоне текущей терапии.

Дозу Беталок Зок увеличивать не нужно (не выше 100-125мг). На фоне текущей терапии и описанной выше ситуации тахикардия объясняется двумя главными факторами, не имеющими отношения к СС системе:

1) боль, и полагаю, весьма сильная
2) стресс, и нешуточный на фоне всего этого,
как это ни банально

Боль повышает АД на 20-40единиц (не забывайте: напр. не голова болит от повышенного давления, а головная боль вызывает закономерное повышение АД). С учетом крайне мощной текущей гипотензивной терапии, тахикардия из-за боли более чем ожидаема.

Стресс повышает и АД и пульс . Маме достаточно достаточно чуть попереживать перед измерением - не покажет ли тонометр чего дурного - он и покажет тахикардию.

Для решения проблемы нужно обеспечить приемлемое качество жизни:
1) Золофт 50-100мг или менее предпочтительный вариант с амитриптилин
2) убрать боль - Лирика.

С учетом текущего состояния ног оставлять маму на Глюкофаж + Джардинс крайне опасно. Обязательно сообщите, если Виктоза станет невозможна - тогда можно обсудить вариант с глиптинами в качестве третьего ЛС. Джардинс прекрасно снижает СС смерть, но связан в повышением риска трофических нарушений, особенно в монотерапии. Тут приходится балансировать между массой рисков с разным сторон.

добрый вечер ,Анатолий .Спасибо вам огромное от всей души нашей семьи.
Дузофарм не принимает сказала сейчас, омепрозол:по-разному,порой говорит и забывает. По поводу кожного покрова, сама не увидит, папа говорит не разберется, как увижу ее -сама посмотрю. Но в принципе до этого ничего такого я не видела. Что у нее давно огромный жировик на животе, кажется писала. Врач, когда ей колоноскопию делал года полтора назад, предлагал удалить в этой клинике, но мы же знаете уже... Категорически против. Все вспоминаем щитовидки, это у нас как отчет всех ее бед..
Колхикум пьет без целекоксиба,настаивать не могу, говорит, что итак сходит с ума от этого кол-ва ЛС, поэтому и пытается порой,, регулировать,, этот процесс(((
Сейчас позвонила, спросила её уменьшился ли жировые нет как прежде остался.
Потом по поводу анализа на резистентность:я реально устала ей говорить об этом ,у них рядышком норм лаборатория...Это как с Виктозой,уже Придется на дом вызвать лаборанта наверное. С Виктозой было тоже самое. Мама иногда..... даже не знаю крепостью это не назовешь, нет... Но как будто не хочет слышать некоторые вещи,отрицает их. Ранее такого не было, ну да ясно, с болячками характер меняется...
Добавляем опять Дузофарм, сдаем на скрытую кровь, резистентность и гастро.

Вчера купила Дузофарм, а вот дозировка какая не помним.. Спросила почему перестала пить, сказала,что вы сказали при приеме Виктозы можно прекратить, я не помню вообще... Сегодня папе 81!Спасибо вам, что вы у нас есть доктор... Папуля в полнейшем адеквате))))))

Мои поздравления, современная медицина способна обеспечить ему еще немало дней рождения.
Главное не прерывайте терапию, в тч неврологич ЛС. При прерывании мемантина будет откат, но при возобновлении не всегда получается вернуться к исходному уровню. На самый худой конец можно сэкономить на дозах напр 20мг через день с учетом сниженной СКФ (выведение замедляется).

Минимально эффективная доза Дузофарма 300мг в сутки на 2-3 приема после еды. Тогда Дузофарм #90 хватает на 2 недели (1 таб = 50мг). В РФ увы нет более удобных дозировок по 100-200 мг. На возможные побочные со стороны ЖКТ не обращать внимания, это проходит.

Начсет Виктозы: она позволяет скомпенсировать отсутствие Дузофарма и некоторое увеличение риска трофических нарушений, связанное с Джардинс. Но не заменяет. Дузофарм - сосудорасширяющее. С учетом текущего состояния ног Дузофарм обязателен, как минимум. Меры на случай экстренной ситуации с ногами обойдутся гораздо дороже стоимости годового курса дузофарма.

Спасибо за поздравления)) Да, очень надеюсь и верю что теперь родители будут полноценно жить, а не доживать..
Дузофарм 90 и взяла.. Пока на месяц, две упаковки. А он на постоянку или курсом пьется?

Работает только пока его принимают. Прием ежедневный. Эффект зависит от дозы и длительности приема. Но с перерывами лучше, чем вообще ничего