ишемический инсульт,80 лет

1) важна не только гемодинамическая значимость стеноза (% стеноза), но и характеристики АСБ

2) "оценить суточную динамику АД невозможно" -а чего ж монитор они сняли!

3) фибрилляцию поймали на ХОТЛЕРе - антикоагулянты (Эликвис) пожизненно каждый день, пропускать НЕЛЬЗЯ


4) целевой уровень гликированного гемоглобина не 8, а 6,5; самое смешное, что его вам в Биохимии так и не указали: глюкоза 8,04 -неинформативный показатель, нужно сдать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1C)!

5) диабетическая полинейропатия - это осложнение диабета, при правильном лечении это улучшится, хотя есть специальные ЛС и на этот счёт

6) холестерин (видимо общий) 2,66 - неплохо на Липримаре, но недостаточно информативно. Сдавайте анализ заново! нормальный полный - ЛИПИДОГРАММА с указанием отдельных компонентов - ЛПВП, ЛПНП - если там вам это не могут/не хотят сделать -тогда за свой счет напр. в Инвитро
7) триглицериды 1.14 норм

8) уровень калия 3,98 низковат, тем более при таком весе.., с учетом того, что назначили торасемид - нужно делать мониторинг калия хоть раз месяц, это важно , чтобы повысить калий - Панангин, если что - надо периодически проверять и наблюдаться с кардиологом, это не шутки, вы же указали, что так ещё и сердечная недостаточность - решите это с кардиологом на месте

8)по Торасемиду. А он нам сейчас разве нужен? Джардинс его не компенсирует?
Вы думаете нам нужно придерживаться назначенного лечения,?
Я ориентировалась только на ваши рекомендации

Не поняла. Я что то не дописала, или папе не все сделали?

нашел наконец-то!

ЛПВП 0,44 - это слишком низкий, риск высок, надо хотя бы 1-1,2
ЛПНП 1,7 формально ОК, по факту при таких данных - высокий

гипогликемическую терапию надо улучшить:

1) заменить Липримар 40 на Крестор 20 мг
2) добавить эзетимиб (Эзетрол) 10 мг
3) Репата - при финансовой возможности хоть на пол года-год (1 подкожная инъекция раз в 2 недели, это несложно и очень удобно делать самостоятельно, это шприц-ручка)

из базовых анализов не увидел:

1) уровень мочевой кислоты (не путайте с мочевиной)
2) С-реактивный белок - это НАДО ЗНАТЬ - это маркер воспаления!
3) ТТГ и паратиреоидный гормон
4) железо и ферритин
5) общий клинический анализ крови

- сдавайте кровь заново, видимо, в частном порядке!
6) где общий анализ мочи?? его обязаны были сделать

нашел наконец-то!

ЛПВП 0,44 - это слишком низкий, риск высок, надо хотя бы 1-1,2
ЛПНП 1,7 формально ОК, по факту при таких данных - высокий

гипогликемическую терапию надо улучшить:

1) заменить Липримар 40 на Крестор 20 мг
2) добавить эзетимиб (Эзетрол) 10 мг
3) Репата - при финансовой возможности хоть на пол года-год (1 подкожная инъекция раз в 2 недели, это несложно и очень удобно делать самостоятельно, это шприц-ручка)

Липримар это статин? Если да, то я ему две недели пошла аторвастатином.
П. 2,3 добавим.
А остальное правильно?
Джардинс,метформин, элеквис. Гипосард,аторвастатин?? Амлодипин?

Поила аторвастатином

Не поняла. Я что то не дописала, или папе не все сделали?

оставьте это, гетерогенная - значит есть липидное ядро, которое чревато разрывом АСБ и соответственно... Список ЛС от этого не изменится

нужно понимать, есть оригинальный препарат аторвастатина Липримар - только по нему и были исследования с доказанной эффективностью, а есть например аторвастатин производства Северная Звезда (РФ) - такое живым людям лучше не надо
то же самое про розувастатин: оригинальный препарат - Крестор, по нему и были исследования с гарантией снижения инсультов и инфарктов, а есть дженерики (аналоги с тем же действующим веществом) - по ним гарантий нет, качество препаратом отличается и может стоить многого....

Опять я всё упустила(
Это то вымучивала из них столько времени... И холтер то у них тоже самое что и мониторинг АД, что уж говорить про остальное..заведуюшая же сказала, что не надо нам указывать, мы вам пойдем навстречу)сделаем холтер) Очень страшно... Очень.. Богодельня, правда

нужно понимать, есть оригинальный препарат аторвастатина Липримар - только по нему и были исследования с доказанной эффективностью, а есть например аторвастатин производства Северная Звезда (РФ) - такое живым людям лучше не надо
то же самое про розувастатин: оригинальный препарат - Крестор, по нему и были исследования с гарантией снижения инсультов и инфарктов, а есть дженерики (аналоги с тем же действующим веществом) - по ним гарантий нет, качество препаратом отличается и может стоить многого....

Ясно. Заменяем на липримар или крестор

нужно понимать, есть оригинальный препарат аторвастатина Липримар - только по нему и были исследования с доказанной эффективностью, а есть например аторвастатин производства Северная Звезда (РФ) - такое живым людям лучше не надо
то же самое про розувастатин: оригинальный препарат - Крестор, по нему и были исследования с гарантией снижения инсультов и инфарктов, а есть дженерики (аналоги с тем же действующим веществом) - по ним гарантий нет, качество препаратом отличается и может стоить многого....

Ясно. Заменяем на липримар или крестор

сейчас допечатаю про ЛС)

Теперь о назначениях:

А) гипотензивная терапия, с учетом сердечной недостаточности и ФП:

1) метопролол - вы не указали какой именно?? это принципиально: есть метопролол тартат, есть метопролол сукцинат. Нужен второй, он снижает смертность. Торговое название Беталок Зок. Есть замедленного высвобождения, чтобы не принимать 2 раза и лишний раз не путаться. Он снижает АД, но вам он нужен не для этого, а в связи результатами ХОЛЕРа. Да, под контролем АД, т.е. если АД позволяет предложенную дозу.

2) Вместо амлодипина 5 мг принимать лучше лерканилипин (Леркамен) 10 мг - отеки вам не нужны). Принимать на ночь. Это прежде всего для снижения АД.

3) торасемид - это диуретик, нужен не для АД, а в связи с сердечной недостаточностью. Принимать с утра. Джардинс - тоже диуретик, но нередко при сердечной недостаточности используют комбинацию диуретиков под ктонролем уровня КАЛИЯ. Нельзя допускать низкого калия.

4) эналаприл - прежде всего для снижения АД, но в 21 веке ему место на помойке; эналаприл - это представитель группы ингибиторов АПФ, а кандесартан (Гипосарт) - представитель группы сартанов. Их комбинировать нельзя - либо одно, либо другое! Из ингибиторов АПФ лучше рамиприл (Тритаце), но при приёме ингибиторов АПФ часто возникает кашель, что ухудшает качество жизни. Чтобы не мучить пациента, можно использовать сартаны - кандесартан у учетом сердечной недостаточности. Гипосарт - это дженерик оригинального препарата кандесартана - Атаканд (он дорог), но польские дженерики вполне хорошего качества. Нужно 16 мг кандесартана с утра и при необходимости 16 мг на ночь (если целевое АД не достигнуто).

Б) антикоагулянты:
1) Эликвис как и назначено - пропускать нельзя
2) омепразол - для снижения риска желудочного кровотечения, принимать постоянно + на всякий случай сделать гастроскопию или хотя бы периодически анализ кала на скрытую кровь

С) про гиполипидемическую терапию - Липримар 40/Крестор 20 мг + Эзетрол 10 мг + по возможности Репата

Д) гипогликемические:
1) метформин 1000 мг с утра и 1000мг на ночь (Глюкофаж Лонг)
2) Джардинс 10 мг с утра
3) Виктоза - при возможности, каков вес? каковы амилаза/амилаза панкреатическая (Биохимия крови)? не было ли острого панкреатита? есть ли камни в желчном пузыре?

Е) неврологические ЛС для восстановления после инсульта:
1) Акатинол Мемантин с титрованием дозы с 5 до 20 мг с интервалом 1-2 недели
2) антидепрессанты напр. Золофт для улучшения качества жизни

статины принимать вечером/на ночь

кстати, а где ЭхоКГ?? это обязаны были сделать при сердечной недостаточности, какова фракция выброса левого желудочка, что с клапанами, давление в легочной артерии??...