ишемический инсульт,80 лет

Спасибоооо,все поняла!:rolleyes:

Вчера наконец то пришла медсестра, взяла кровь.У мамы немного, у папы побольше. Про ЭКГ должны позвонить, ждем.. На следующей неделе сама позвоню в поликлинику заведующей,так как наша врач в отпуск с первого числа идет. Везде муторно и тягомотно.Папа как то стал стабильнее что ли. Ходит больше, даже до банка выбрались, вопросы порешали. Потом сидим на лавке, спрашиваю его, помнишь где сейчас были? Нет, но производили какую -то операцию по вызволению денег) На следующий день это еще помнил. Это самое большое достижение по времени у нас. А так... Колобродит утром, пока мама спит, что то вытаскивает, переставлять, в мусорку выбрасывает. Говорит я как ежик в тумане. Но помнить стал намного больше, вернее воспоминания стали больше.. Мне так кажется, что с каждым днем он лучше. АД 120/70 в норме , пульс 70,сахар 6-7 утром до еды ,после еды немного поменьше на единицу, каждый день гуляет на балконе по часу,в это время занимаемся по телефону дыхательными упражнениями, задаю вопросы, вспоминает.. Доктор. Спасибо:oops:

1) пульс 70 - в спокойном состоянии? это много, на Беталок Зок 50 мг уже вышли?
2) сахар 6-7 до еды: это высоковато. Надо на выше 5 (глюкометром капиллярная кровь). Глюкометр смените. При каждодневных измерениях глюкометр надо менять раз в год. Всё имеет срок годности.
Метформин увеличивать особого смысла нет.
Никакие другие "сахароснижающие" ЛС, кроме агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (Виктоза // Оземпик), нельзя.
Джардинс 10 мг закончится - переходит на 25 мг. Стоимость одинаковая. Однако необходимо добавить нафтидрофурил 300мг в день (средняя рабочая доза, разделенная на 2-3 приёма). ЛС называется Дузофарм для профилактики трофических нарушений и увеличения дистанции ходьбы. Без добавления Дузофарма - Джардинс не увеличивать!

Тут недавно по СМИ сообщали про смерть певицы Началовой - это и про вас. У неё был СД, несерьезно относилась к профилактике трофических нарущений - в итоге инфекция распространилась по всему организму.... Относилась бы серьёзнее к профилактики нарушений - такого бы не было.

У пациента есть ли: онемения в конечностях, изменения окраса кожи (красноватая, багровая, наоборот белесая), боли в ногах?

Доктор, спасибо за ваши рекомендации. Только что прочла, сейчас папа спит, завтра спрошу беспокоят ли его эти симптомы.
По поводу кожи :когда приезжаю, бывает лицо красноватое, хотя давление в норме.
Глюкометр перед папиной выпиской меняла.
Т. Ё вводим Дузофарм и пьем только тогда джардинс 25 мг?
Мама тоже его теперь пьет, а ее доза прежняя 10 мг?

Сейчас посмотрела джардинс есть две дозировки:0.01 и 0,025
Разве там где 4 четыре цифры это не меньше дозировка?

Меня мама беспокоит очень сильно, тоже стала сразу вместе с папой пить Беталок, крепится, ей тяжело на нем почему то(хотя ей врач давно выписывать его, попила, но бросила, говорит сердце забивается) .Сейчас старается крепиться, утром пьет 50,давление 146/63.пульс 75(в час дня), в три часа дня 127/56,пульс 71.Ей тяжело дышать и давит грудину. Это вчера.
Сегодня:в 10утра 129/61,пульс 69,в 12 утра 142/63,пульс 64,в два дня 125/56,пульс 66,в семь вечера 125/58,пульс 70.Как бы в норме, а чувствует себя плохо.. Беталок вышла на 100 мг.

А у папы доза 50 мг пока. ..

1) интересны только ноги, не лицо:
- онемение пальцев тп
- после надавливания пальцами на кожу, что происходит? следы надавливания есть?
- кожа ног: есть ли крастоватые/багроватые пятна / "сеточки", есть ли места, где кожа "блестит"
- при таком весе должны быть трещины на ступнях - есть?
- грибок ногтей есть?
- патологическое утолщение ногтевых пластин?
- любые нарушения целостности кожного покрова, включая мозоли?
- боли в икрах тп? "тяжесть в ногах"? покалывания?

Любые подобные проявления подлежат немедленному устранению. При СД это представляет серьёзную опасность. Например, утолщённый ноготь давит на ногтевое ложе, кровоток ослабевает, малейшая инфекция - и дело может закончиться гангреной и ампутацией. При любом нарушении кожного покрова - антисептики, антибактериальные тп. При необходимости - педикюр и удаление огрубевшей кожи тп. От таких несложных мер зависит то, разовьются ли необратимые трофические нарушения (которые часто приводят к ампутации, если не получится справиться с присоединившейся инфекцией). Это также целесообразно с финансовой точки зрения: стоимость этих мер несравнимо мала по сравнению с тем, сколько прийдётся потратить средств на борьбу с последствиями..

Это надо знать любому с СД. Для убедительности моих слов - посмотрите в Инете картинки по теме "диабет гангрена")

2) Если что-либо из описанного выше имеет место, то Джардинс можно увеличить только при добавлении Дузофарма. В РФ его назначают чаще, когда от него смысла мало - если трофические нарушения уже развились. В Западных странах его используют главным образом для увеличения дистанции ходьбы. При наличии атеросклероза там часто прописывают проходить не менее 10,000 шагов в день. Анаэробная физ нагрузка позволяет улучшить ряд показателей (немедикаментозно). Также есть положительные данные по нафтидрофурилу после инсульта/ при хронической ишемии мозга, но доказательная база недостаточна, чтобы я мог рассматривать его как неврологическое ЛС.
В РФ чаще предлагают пентоксифиллин (Трентал) для трофических нарушений. Это от незнания и стоимости. Нафтидрофурил моного лучше, но лечение им обходится дороже. Оригинального нафтидрофурила в РФ нет, поэтому указал болгарский дженерик, который почему-то есть.
3) в плане снижения HbA1C особой разницы между 10 и 25 мг нет, у мамы пусть останется 10 мг. У неё же нет сердечной недостаточности анамнезе? Папе увеличение Джардинса нужно в связи с сердечной недостаочностью - это самое опасное из всего списка его заболеваний. Все усилия должны быть направлены на это. Однако из соотношения риска и пользы 25 мг только при наличии Дузофарма, без него -10 мг.

И вообще - ставя диагноз "диабетическая полинейропатия", эндокринолог разве ноги у него не осматривал? Достаточно пары минут, чтобы оценить угрозу

не знаю, где вы смотрите
Джардинс (чисто эмпаглифлозин) есть 10 мг и есть 25 мг -
в одном грамме 1000 миллиграмм , это наверное от волнений уже путаетесь)

Эндокринолог может и осматривал его ноги. Только дальше то что? (
Грибок ногтей давно, причем очень, пластины утолщены ооооочень. Ступни:после больницы пока не помыла, ходил, все на ковре отлетало даже. А педикюр когда ему сделала, кожа на пятках стала как у младенца, даже удивилась.
Терапевт когда приходила трогала его ноги сказала отеков нет.
Все остальное завтра будем щупать теперь.
Про маму: давно ИБС стоит, почему то нигде не указаносколько % только(у папы это в эпикризе написано, у мамы нигде не нашли) Врачу сказала, чтобы и маме эхокг сделали, но пока тишина, завтра буду звонить...

не знаю, где вы смотрите
Джардинс (чисто эмпаглифлозин) есть 10 мг и есть 25 мг -
в одном грамме 1000 миллиграмм , это наверное от волнений уже путаетесь)

Нет!
http://lekvapteke.ru/medicaments/dzhardins

"тяжело дышать и давит грудину" - тревожные признаки при наличии атеросклероза и СД, но чтобы давать рекомендации этого мало.
Беталок Зок тут не при чём. Он урезает пульс, а не повышает. Однако при прерывании приёма пульс существенно подскочит.

Проведенный вами СМАД - хорошие показатели. Да, диастолическое низковато. НА то есть причины.
У вашей мамы есть ИБС? Думаю, должна быть. Если есть, она принимает Ко-Плавикс или (АСК + клопидогрел) каждый день?
Липримар в нормальной дозе - 40-80мг?
Диуретики в терапии есть?

И вообще какие ЛС она принимает?
Дозу метопролола дальше не увеличивать, без знания ЭКГ и ХОЛТЕРа это опасно.

имею в виду маме не увеличивать, папе - можно поднять до 75мг и следить за пульсом

Сейчас напишу что она принимает.

не знаю, где вы смотрите
Джардинс (чисто эмпаглифлозин) есть 10 мг и есть 25 мг -
в одном грамме 1000 миллиграмм , это наверное от волнений уже путаетесь)

Нет!
http://lekvapteke.ru/medicaments/dzhardins

так всё правильно)

0,01 = 10 мг
0,025 = 25 мг

25 мг по стоимости даже несколько ниже, чем 10мг (таблетку делить нельзя)