ишемический инсульт,80 лет

4 года.Скоро,как сдадим все анализы,я все выпишу в единый топик.

про Виктоза - чётко (а не выборочно) следовать инструкции по применению шприц-ручки, на первый раз можно пригласить медсестру/участкового - им будет проще вам на месте вс показать

при необходимости папе нужно побрить живот

Разберемся,инет в помощь,медсестра не справится))живот брить ненадо

НЕА))))
Она вообще сказала,что папа просто **ПРИВЫК** к своим минус семи)) я ей говорю,вы сейчас что-то не то говорите))да бог с ней.
У нас кстати за офтольмологию не стыдно в Новосибирске,есть выбор и все на должном уровне.Просто заехали около дома для начала зрение проверить,дабы заколебали )))

я уже ничему не удивляюсь, зря офтальмолог "похоронил" их зрение,
в частности для папы процедура полностью безобидна, несправедливо лишать его шанса иметь нормальное зрение и избавиться от очков - читать будет больше и и ясность ума улучшится)
сейчас катаракту оперируют по-другому, это раньше было сложнее

Скорее несправедливо маму лишать жизни,а то у нее уже язык отнимается говорить папе,что это его очки))
Папа то привык ,что всю жизнь на носу что-то .

после процедуры по замене хрусталика можете заменить и стекла в его очках на простые, если привык) сейчас модно носить очки, даже если зрение нормальное

4 года.Скоро,как сдадим все анализы,я все выпишу в единый топик.

пока онкология имеется, минимум раз в год повтор УЗДГ нижних конечностей (лучше раз в пол года), онколог вам про это напомнит

Да,все разузнаю подробно.
Только я не очень поняла: при замене хрусталика проведут сразу коррекцию что-ли? или замена хрусталика и есть сразу коррекция? ну конечно я разберусь во всем,просто недопонимаю пока.

Да,конечно же.Он нам всегда напоминает)поэтому мы его первый раз его и сделали))))
Никто и никогда маме об этом не говорил,доктор) и не скажет кроме вас:D

замена хрусталика = устранение катаракты и коррекция зрения одновременно

Добрый день,доктор!
Сходили на узи..Заполнено все рукой,поэтому скорее всего какие то мед.термины не совсем правильно напишу..

аорта 3,6 мм(ур.син.вальс),3.4 см(в/о),не расширена,уплотнена
левое предсердие 4,7*5,0увеличено умеренно ПП :4,284,8СМ
Левый желудочек КДР 5,4 КСР 3,6 см
дилатация-нет
ФВ 61 % ФУ 33%
МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА 1,4 СМ,ГИПЕРТРОФИЯ ЕСТЬ
Правый желудочек 3,0( в режиме),2,6 1 м-режим
аортальный клапан :створки не уплотнены,пиковая скорость 1,0 м/с P MAX лж / ао-4,1
регургитация 1 степени
митральный клапан :створки не уплотнены,пиковая скорость 0,5/0,9 м/с P MAX-3,5
регургитация 1 степени
КЛА без особенностей ,регургитация 1 степени И ПИК 0,97 м/С
трикуспидальный клапан ,пиковая скорость 0,6/0,4 м.с
регургитация1- 2 степени
сепарация листков перикарда в области a-v борозды3-4 мм
добавочная хорда в полости ЛЖ: есть
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полости сердца-ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК НЕ УВЕЛИЧЕН
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ УВЕЛИЧЕНО,дилатация обоих предсердий
стенка миокарда ЛЖ утолщена стенок левого желудочка
перегородки лоцируются на всем протяжении сбросов на их уровне не выявлено
глобальная сократимость МИокарда ЛЖ достаточная ФВ-61%-65%/ ВЕЧ ?ИЛИ ВЫЧ РАЗЛИЧНЫМИ СПОСОБАМИ
Створки аортального клапана изменены ??спирозом?? Aor 1 ст.Створки митрального клапана неравномерно уплотнены ,MR 1 степени,незначительная по обьему.TR 1-2 ст,незначительная по обьему (vc 3-4)Зон асинергии не выявлено.
кинез миокарда: ЛЖ не нарушен
признаки диастолической дисфункции выявляются по 1 типу
эхо-докация затруднена
стенки и корень аорты изменены склерозом
очаговый склероз МЖП
Расчетное систолическое давление в ЛА-36-41 (по TR давлению в ПП)
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ РЕГИСТРИРОВАЛИСЬ ЭПИЗОДЫ ЧАСТОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

1) ФВЛЖ 61% сохранена. Сердечная недостаточность с сохраненной ФВЛЖ - 40-50% случаев. Специфичной терапии для этого пока не существует, во основном она такая, как при пониженной ФВЛЖ. Идут дополнительные испытания ряда существующих ЛС, а также новых. Повышение ФВ к 70% улучшит прогноз.
2) Увеличенное предсердие - типичная среда для образования тромбов. Эликвис не пропускать.
3) Клапаны норм. створки изменены склерозом, а не "спирозом"), норм.
5) Регургитация на трикуспидальном клапане соотносится с ЛА. Нежизнеугрожающая ситуация. Если расчетное систолическое в ЛА 40, то среднее 25-30. Пока среднее давление в легочной артерии меньше 50, то можно обойтись без специфических ЛС. Возможности дальнейшей медикаментозной коррекции есть, идёт ряд клинич. испытаний. На надой момент есть несколько групп. В РФ есть Траклир (бозентан), Ревацио (силденафил)// Сиалис, к примеру. Вы говорили про опасения насчет Виагры, а кому-то механизм действия силденафила крайне нужен (это не сразу поняли). Пока особой нужды нет, может, и не потребуется.
6) В этом году показано: пересдать Эхо-КГ в экспертном учреждении и беседа с кардиохирургом о планах на будущее. Сердце надо периодически чинить, на то они и нужны. Плановое малоинвазивное вмешательство гораздо безопаснее и предпочтительнее экстренной операции. В настоящее время с таким сердцем жить можно.
7) Анализ на железо и ферритин, как минимум уровень гемоглобина периодически, впрочем, на Эликвисе это в любом случае нужно.
8) В связи с риском острого перикардита и не только: снятие ЭКГ, нужно "прослушать" - понятное дело, только очно - сойдёт и местный кардиолог. Неплохо иметь в аптечке Колхицин и Целебрекс.

По папе:

Убедиться:
1) Кроме еды, воды и ЛС ничего другого не принимается - любые БАДы, "витаминки", "травяные сборы"//корешки и тп отрава, включая настойку мухомора от знакомых; ничего другого, кроме ЛС, нельзя, какой бы безобидной очередная дрянь вам не казалась.
2) Видимо, рацион не соблюдается. Любые хлебобулочные/макаронные и тп изделия в доме отсутствуют, это принципиально. Винный шкаф на замке. Основа - овощи (разные виды капусты тд) и паровая рыба. Жареное под запретом. Острое категорически нельзя. Соль должна быть только йодированная (не удалось на законодательном уровне обязать и по минимуму. Быстрые углеводы нельзя, медленные - наоборот нужны (жесткая низкоуглеводная диета при СД - ошибка!).
Не существует ЛС, способных обеспечить соблюдение этих правил. Виктоза снизит чувство голода, характерное при СД.
3) Необходимо убрать белковую пищу: на 1 месяц - полностью. Животное мясо под категорический запрет. Птица допустима в будущем. Яйца и тд нельзя. Кефир можно. Проверяйте меню - источники белка надо свести к минимуму на время.
4) Обеспечить 2-3л воды в день. На фоне побочных эффектов от Виктозы нельзя допускать обезвоживания. Увеличение потребления жидкости несколько повысит АД, что позволит увеличить дозы диуретиков.
5) Нужно выяснить, что будет с креатинином на этом фоне. Все пункты важны одновременно. Иначе анализы прийдётся пересдавать до бесконечности, пока не будет нужной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В перспективе, рацион можно будет разнообразить, запреты ослабить. Не раньше чем через пол-года-год.

6) Для решения о том, каким именно образом корректировать схему, надо:
а) недостающие анализы
б) УЗи почек - надо оценить состояние почечных артерий, нет ли двустороннего стеноза тд? МСКТ точнее, но при таком креатинине с контрастом лучше не рисковать). Это делает врач-неФролог. Раз нет билирубина, то заодно можно посмотреть желчный пузырь (какие там камни, гладкие ли, размер, где именно, что с протоками?) и мочевой пузырь (нужно). Диуретический механизм крайне важен в данном случае для поддержания жизненных функций. Поэтому надо убедиться, что нет сторонних угроз.

Доктор, спасибо вам огромное.
Про рацион :
Хлеб сама пеку с цельнозерновой муки,+2 сорта+отруби.
Макароны 2сорта едят, но очень редко. Спиртное вообще у них отсутствует-исключено.
Про исключения белка вопрос возник:эта необходимость по результатам узи, или же с применением Виктозы? Если Виктозы, то тогда и маме под запрет.

Ни с тем, ни с другим.
Имеется целый список ЛС, и это надо уместить в допустимых параметрах креатинина (функция почек). Ряд опций зависит от уточнения состояния почек и почечных артерий. Лучше, чтобы Узи делал нефролог-уролог. Заодно смотрится: мочевой пузырь (в "наполненном состоянии") и что с простатой - нет ли угроз для нормального мочеиспускания. Поскольку желчный пузырь, к сожалению, имеется, то и его надо проверять - что с протоками.
Надо снизить креатинин, на данном этапе:
1) не допускать обезвоживания, 2-3л воды в день при нормальном диурезе, это даст возможность увеличить дозу диуретика торасемида - при контроле АД (10 мг каждое утро или больше при необходимости). Джардинс уже 25 мг?
2) убрать белок, это также должно снизить креатинин и мочевину
3) метформин снижен до 1000мг (замедленного высвобождения)
Посмотреть, что будет с креатинином через 2 недели.
В данном случае Виктоза нужна уже не только ради СД. Лираглутид также улучшит функцию почек. Специфичной медикаментозной терапии для этой ситуации нет.

Вопрос по папе: креатинин 106 - это когда был? какие есть данные по креатинину до проведения контраста и после? сколько раз был контраст? не указано ли где, что за контрастное вещество применяли?

По маме:
1) было ли: "мушки" перед глазами, выпадение боковых полей зрения, временное "онемение"/слабость ног/рук/"онемение" части лица, временное нарушение речи?
2) снижение в рационе белка ей не повредит

Здравствуйте,доктор!
Вам привет от папы.
Мы с мамой в осадок выпали))) говорит передай доктору спасибо и привет.Говорю ты о чем? он ,ну о Анатолии,ты же вроде так его называла)))) мамочки)) вот это ооочень хороший показатель,может вернется память)) а сейчасс ним по телефону говорю,спрашивает что ты там делаешь?посуду моешь? да..Каждый раз ты ее моешь когда со мной говоришь))
Про креатинин..
Как я поняла вы в принципе спросили когда был показатель 106.
январь 17 года-101
мочевина 7,5(если надо,а то мама сказала напиши)
декабрь 18 года- 116.6 ,мочевина 6.26
Про контраст я вообще ничего не поняла.

Джардинс 10 еще пьют.
Мама сказала,что кроме онемения ног таких симптомов не было.
Только с глазами,но она связывает это с катарактой.
Сегодня были у окулиста в понедельнике.Левый глаз полностью катаракта.На 15 число записала их в МНТК хирургии глаза на диагностику,далее будем решать вопрос что и как.Сегодня посмотрела ее диагностики с МНТК .5 лет назад не было катаракты,3 года назад уже написано,что оперировать надо.Ни слова не сказала же..и сейчас она не желает ''под нож ''.Какая то там соседка по даче..неудачно несколько раз оперировала итд итп...Поедет в общем..
Виктозу послезавтра начнем,онлайн заказывала,подешевле,только завтра заберут.