ишемический инсульт,80 лет

и обсудите с врачами: так ли нужно мучить его этой капельницей - жизненноважные действующие вещества находятся как раз в таблетках, а не капельницах. Более того, при сердечной недостаточности опасно перегружать сердце объемом. Как понял - капельница была поставлена неудачно, есть несколько способов - поговорите со старшей медсестрой.

Только что увидела ваше последнее сообщение.Была уверена,что если ничего не пишу,то и мне не напишут)..
эх.....ну теперь уже все капельницы позади.
Папа как и прежде,временами получше что то вспоминает,временами похуже,я бы сказала,что топчемся на том же уровне,порой память минуты две бывает(т.е на то что происходило пару минут назад),но это не часто.Из улучшений :может сам позвонить по телефону мне,хоть и наугад нажимает(я ему кнопку вызова белым маркером давно намазала),звонит и говорит,что я дочь потерялся,сообщи что со мной произошло ..Дышим каждый день,по многу раз(дыхательные упр),больше приступов агрессии не было.(матерился как то сильно)
По поводу лечения: эндокринолога так и не было,кардиолог была два раза...КТ (брахеоцефальные)врач в начале недели сказал,что нет возможности на этой недели,нет специалиста,на следующей сделают.Попросила его решить вопрос с инсулином,т.е с его заменой,но в стенах больницы..Промолчал.
У меня уже паранойя наверное начинается.Нейрохирург в институте глядя на папин мозг сказал,что зона памяти не затронута,память должна вернуться,но пока все как и было.Уже думаю может спецом дали другие данные(не наши((..Или все с памятью (как мне кажется долгий возврат)действительно происходит адекватно ситуации?
Потом по поводу лечения что и как далее не ясно.Следующая неделя крайняя,если не сделают КТ и не будет никаких толковых рекомендаций от специалистов,придется жаловаться в минздрав областной.Ну,посмотрим...А так не выпишемся пока не будет проведено и рекомендовано что необходимо (я про ваши рекомендации и с инст.нейрохирургии)Благо я теперь подкована
:ro

Еще слишком рано, судить по мрт, что будет с памятью - дело неблагодарное. Сейчас важно не увеличить ущерб для мозга, это как минимум:
1) уход от инсулина: глюкоза крови (глюкометром) не ниже 4,5 - нельзя допускать гипогликемии - это очень опасно для мозга, сахар не забывайте проверять минимум два раза в день - пока не обзаведетесь нормальными препаратами, тогда и сахар особо мерить не нужно будет, то, что я указывал, работает так, чтобы держать сахар стабильно в течение дня и без гипогликемий, только не надо от приема этих лс ждать чуда сразу: будет уменьшаться вес другие вещи и через месяц-два пациент выйдет на стабильный уровень , так что и проверять не надо будет.
2) если в отдельные часы Ад слишкое низкое - это тоже опасно для мозга:гипотонии тоже не допускайте, чтобы мозг не добивать; при пониженном АД голову в холод и свежий воздух или кислород ( есть баллоны с маской - удобно, в аптеках есть , иметь полезно)

Дико звучит, но получается что нам нужно скорее выписываться с больницы что-ли? Там он на инсулине, а что будет и КАК будет далее, я боюсь подумать. Ваши рекомендации для меня правда бесценны..Но дикий страх перехода с инсулина резко? на другие препараты... Как это будет выглядеть( дело в том, что подозреваю что они так и выпишут как в прошлый раз с рекомендациями колоть инсулин.. Препараты безусловно пить будем нормальные но очень тревожит переход от инсулина к скажем метформин+прадакса...Не скажется ли это на его состоянии? Т. есть вопрос следующий: Правильно ли я понимаю, что уходить от инсулина можно резко? Сегодня кололи, завтра пьем препараты? Не возникнет ли криза? Боюсь страшно выписки домой,один неверный шаг и.....

Нередко на время нахождения в больнице по причине операции тп пациента переводят временно на инсулин. Также инсулин оправдан, если пациент не может глотать таблетки - это же не ваш случай. Инсулины разные бывают: есть короткого действия в соответствии с каждым приемом пищи. Есть ультраполдленного действия (1 укол в день). Как переходный вариант, есть препарат Ксултрофи (Xultrophy), тоже производства Novo Nordisk. Туда входит два компонента: 1) инсулин деглудек (длительного действия) и 2) лираглутид (тот же, что и в Виктозе). Препарат в РФ еще не зарегистрирован, ибо новый. В продаже есть с доставкой напр из Германии. Но для перехода можно использовать по раздельности: лираглутид начиная с 0,6 мг , средняя рабочая 1,2 мг, при переносимости 1,8 мг. Обычно интервал между увеличением дозы не меньше недели-двух. Параллельно можно некоторое время использовать инсулин деглудек (Трексиба) - это инсулин длительного действия, 1 инъекция в день. Дозу обсуждайте на месте - нужно знать в каких диапазонах колеблется глюкоза крови до и после еды, каков гликированный гемоглобин (HbA1C)? От инсулина короткого действия (эконом-вариант, раз вам только это и предложили 3 раза в день) надо уходить. Метформин можно начинать принимать сразу, параллельно с любым инсулином, дозе не меньше 2000мг в день.
Прадакса вообще-то отношения к диабету не имеет, это антикоагулянт вообще для другого. Речь шла о замене ксарелто на парадоксу в эквивалентной дозе при наличии мерцательной аритмии.

Нередко на время нахождения в больнице по причине операции тп пациента переводят временно на инсулин. Также инсулин оправдан, если пациент не может глотать таблетки - это же не ваш случай. Инсулины разные бывают: есть короткого действия в соответствии с каждым приемом пищи. Есть ультраполдленного действия (1 укол в день). Как переходный вариант, есть препарат Ксултрофи (Xultrophy), тоже производства Novo Nordisk. Туда входит два компонента: 1) инсулин деглудек (длительного действия) и 2) лираглутид (тот же, что и в Виктозе). Препарат в РФ еще не зарегистрирован, ибо новый. В продаже есть с доставкой напр из Германии. Но для перехода можно использовать по раздельности: лираглутид начиная с 0,6 мг , средняя рабочая 1,2 мг, при переносимости 1,8 мг. Обычно интервал между увеличением дозы не меньше недели-двух. Параллельно можно некоторое время использовать инсулин деглудек (Трексиба) - это инсулин длительного действия, 1 инъекция в день. Дозу обсуждайте на месте - нужно знать в каких диапазонах колеблется глюкоза крови до и после еды, каков гликированный гемоглобин (HbA1C)? От инсулина короткого действия (эконом-вариант, раз вам только это и предложили 3 раза в день) надо уходить. Метформин можно начинать принимать сразу, параллельно с любым инсулином, дозе не меньше 2000мг в день.
Прадакса вообще-то отношения к диабету не имеет, это антикоагулянт вообще для другого. Речь шла о замене ксарелто на парадоксу в эквивалентной дозе при наличии мерцательной аритмии.

и еще:
1) Виктоза замедляет опорожнение желудка, это значит: пациент должен питаться дробно небольшими порциями - при диабете 2 типа в любом случае это рекомендованный вариант приема пищи; при замедлении опорожнение желудка инсулин быстрого, но короткого действия может слишком сильно снизить сахар. Поэтому как переходный вариант : от него нужно избавиться и возможно временно заменить на инсулин деглудек (24ч действия). Сахар может быть некоторое время повыше, темна на нынешнем варианте, но постепенно прийдет в норму. Важно не то, насколько снижен сахар, а то, каким образом. Уровень глюкозы - это суррогатный показатель. Джардинс тоже можно было бы уже добавить, у пациента де сердечная недостаточность: Джардинс умеренно снижает сахар (не так сильно, как инсулин) и АД, но, что более важно, он снижает сердечно-сосудистую смерть на 40%. Джардинс - это диуретик (в тч несколько снижает АД), поэтому может потребоваться скорректировать дозу ЛС от АД. Также еще учитывается уровень калия в крови - это вообще при приеме любых диуретиков для контроля АД.
2) перед назначением Виктозы учитывается: есть ли у пациента панкреатит и есть ли риск панкреатита - это в тч по биохимии крови (амилаза тд), если риска панкреатита нет, то все ок - выясните это с эндокринологом
3) в первое время приема Викторы развиваются побочные эффекты, чаще всего - рвота, диарея тп. Через 1-2 недели это ослабнет и пройдет, затем можно увеличивать дозу. Нужно перетерпеть, если возникнут.

Это я конечно перепутала когда писала,у нас ночь уже была,все хорошо в голове утрясла что и от чего..
Сегодня делали кт (брахеоцефальных надеюсь)..Врач подошнл,говорит выписка у вас завтра.Говорю нет,пока не увижу назначения,не могу забирать,завтра буду смотреть какое КТ сделали,какие назначения.Потому как я поняла из разговора эндокринологом еще и не пахло даже.Сегодня показала врачу ваши рекомендации по поводу снижения сахара,пробежал глазами,вникать не стал.
Вообще отношения у меня с отделением не сложились,так же как и у них со мной.Все описывать не имеет смысла.Врачи давно профессионально деформированы и на этом точка.
Я почему то очень боюсь этой выписки.Я завтра выложу их назначения сюда,очень буду ждать вашего мнения,очень......
Мамуле невролог назначил церексон,цитофлавин и милдронат.Сделали ей КТ ,ниче хорошего там. Послезавтра на дому начнут капать.Так что рекомендованный FatCat церексон нам таки оказался нужен скорее маме) но тоже честн говоря как то непонятно мне все( Делали КТ недели две назад,поговорила с врачом который делал расшифровку,сказал что прединсультного состояния нет,нейрохирурга еще попросила посмотреть в институте нейрохирургии...он тоже сказал,что ничего особо плохого не видит,спросила его необходимо ли делать КТ шеи,ответил можно,но ишь для успокоения собственного...А вот невролог сегодня сказала маме,что дела совсем плохи,срочно,немедленно капайтесь..что состояние именно предиисультное..Маму повезли потому что ее давно шатает из стороны в сторону,головокружения,перед глазами всякая фигня пляшет..но у нее вообще много всяких болячек к сожалению(( Короче у нас только все начинается:(

Это я конечно перепутала когда писала,у нас ночь уже была,все хорошо в голове утрясла что и от чего..
Сегодня делали кт (брахеоцефальных надеюсь)..Врач подошнл,говорит выписка у вас завтра.Говорю нет,пока не увижу назначения,не могу забирать,завтра буду смотреть какое КТ сделали,какие назначения.Потому как я поняла из разговора эндокринологом еще и не пахло даже.Сегодня показала врачу ваши рекомендации по поводу снижения сахара,пробежал глазами,вникать не стал.
Вообще отношения у меня с отделением не сложились,так же как и у них со мной.Все описывать не имеет смысла.Врачи давно профессионально деформированы и на этом точка.
Я почему то очень боюсь этой выписки.Я завтра выложу их назначения сюда,очень буду ждать вашего мнения,очень......
Мамуле невролог назначил церексон,цитофлавин и милдронат.Сделали ей КТ ,ниче хорошего там. Послезавтра на дому начнут капать.Так что рекомендованный FatCat церексон нам таки оказался нужен скорее маме) но тоже честн говоря как то непонятно мне все( Делали КТ недели две назад,поговорила с врачом который делал расшифровку,сказал что прединсультного состояния нет,нейрохирурга еще попросила посмотреть в институте нейрохирургии...он тоже сказал,что ничего особо плохого не видит,спросила его необходимо ли делать КТ шеи,ответил можно,но ишь для успокоения собственного...А вот невролог сегодня сказала маме,что дела совсем плохи,срочно,немедленно капайтесь..что состояние именно предиисультное..Маму повезли потому что ее давно шатает из стороны в сторону,головокружения,перед глазами всякая фигня пляшет..но у нее вообще много всяких болячек к сожалению(( Короче у нас только все начинается:(

Из базовых исследований, которые могли бы провести в больнице, надо как минимум:
1) клинический (общий) анализ крови

2) биохимический анализ крови, включая как минимум:
а) липидограмма - общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды (просто общий холестерин - неинформативный показатель, надо смотреть компоненты, при выписке пациента обязаны вывести на ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л - это по официальному документу, которым сосудистый центр обязан руководствоваться)
б) гликированный гемоглобин HbA1C (не глюкоза крови! - это малоинформативный показатель)
в) АЛТ, АСТ (учитывается при приеме статинов)
г) креатинин (по нему рассчитывается функция почек)
д) уровень калия
е) железо и ферритин (учитывается при риске анемии)
ж) С-реактивный белок - маркер воспаления
з) амилаза и амилаза панкреатическая - учитывается при оценке риска острого панкреатита)

3) гормональные исследования (кровь):
а) инсулин и с-пептид (функция поджелудочной) - но это лучше делать на чистом фоне (без внешнего инсулина, который получает пациент)
б) ТТГ как минимум и паратиреоидный гормон (по возможности) - оценка щитовидной железы, есть высокая вероятность, что и там проблема

4) общий анализ мочи: если лейкоциты повышены, то делается трехстаканная проба и бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы выяснить, как лучше бороться с циститом; если есть кетоновые тела - то диабет неадекватно компенсирован

5) по поводу брахиоцефальных - достаточно обычного УЗИ, но смотреть нужно в цвете: стеноз может быть и 70+ %, но бляшка стабильна (толстая покрышка с кальцинозом), а может быть и 30%, но бляшка может быть нестабильной (тонкая покрышка, изъязвления) - риск разрыва и инсульта, по цвету определяют плотность/стабильность бляшки - насколько она опасна

6) ХОЛТЕР - суточное монитонирование, чтобы оптимально подобрать антиаритмическую терапию (при наличии пароксизма мерцательной аритмии это исследование нужно проводить хоть раз в год)

7) СМАД (суточное монитонирование АД) - чтобы лучше подобрать терапию от АД, дозы, время приема. Напр. бывает, что пациент во время бодрствования фиксирует нормальное АД, а во время сна оно может зашкаливать, и пациент об этом не знает
Нельзя выставить за дверь с АД 170+, как в прошлый раз. Еще один инсульт хотите??

Ищите эндокринолога в другом учреждении.Такого, который знает, как работать с современными препаратами, а не такого, который застрял в прошлом веке. Лечение диабета 2 типа инсулином короткого действия существенно ускорит вашу встречу с похоронным агентом - уж извините, не знаю, как еще выразить эту мысль.

Это я конечно перепутала когда писала,у нас ночь уже была,все хорошо в голове утрясла что и от чего..
Сегодня делали кт (брахеоцефальных надеюсь)..Врач подошнл,говорит выписка у вас завтра.Говорю нет,пока не увижу назначения,не могу забирать,завтра буду смотреть какое КТ сделали,какие назначения.Потому как я поняла из разговора эндокринологом еще и не пахло даже.Сегодня показала врачу ваши рекомендации по поводу снижения сахара,пробежал глазами,вникать не стал.
Вообще отношения у меня с отделением не сложились,так же как и у них со мной.Все описывать не имеет смысла.Врачи давно профессионально деформированы и на этом точка.
Я почему то очень боюсь этой выписки.Я завтра выложу их назначения сюда,очень буду ждать вашего мнения,очень......
Мамуле невролог назначил церексон,цитофлавин и милдронат.Сделали ей КТ ,ниче хорошего там. Послезавтра на дому начнут капать.Так что рекомендованный FatCat церексон нам таки оказался нужен скорее маме) но тоже честн говоря как то непонятно мне все( Делали КТ недели две назад,поговорила с врачом который делал расшифровку,сказал что прединсультного состояния нет,нейрохирурга еще попросила посмотреть в институте нейрохирургии...он тоже сказал,что ничего особо плохого не видит,спросила его необходимо ли делать КТ шеи,ответил можно,но ишь для успокоения собственного...А вот невролог сегодня сказала маме,что дела совсем плохи,срочно,немедленно капайтесь..что состояние именно предиисультное..Маму повезли потому что ее давно шатает из стороны в сторону,головокружения,перед глазами всякая фигня пляшет..но у нее вообще много всяких болячек к сожалению(( Короче у нас только все начинается:(

Из базовых исследований, которые могли бы провести в больнице, надо как минимум:
1) клинический (общий) анализ крови

2) биохимический анализ крови, включая как минимум:
а) липидограмма - общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды (просто общий холестерин - неинформативный показатель, надо смотреть компоненты, при выписке пациента обязаны вывести на ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л - это по официальному документу, которым сосудистый центр обязан руководствоваться)
б) гликированный гемоглобин HbA1C (не глюкоза крови! - это малоинформативный показатель)
в) АЛТ, АСТ (учитывается при приеме статинов)
г) креатинин (по нему рассчитывается функция почек)
д) уровень калия
е) железо и ферритин (учитывается при риске анемии)
ж) С-реактивный белок - маркер воспаления
з) амилаза и амилаза панкреатическая - учитывается при оценке риска острого панкреатита)

3) гормональные исследования (кровь):
а) инсулин и с-пептид (функция поджелудочной) - но это лучше делать на чистом фоне (без внешнего инсулина, который получает пациент)
б) ТТГ как минимум и паратиреоидный гормон (по возможности) - оценка щитовидной железы, есть высокая вероятность, что и там проблема

4) общий анализ мочи: если лейкоциты повышены, то делается трехстаканная проба и бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы выяснить, как лучше бороться с циститом; если есть кетоновые тела - то диабет неадекватно компенсирован

5) по поводу брахиоцефальных - достаточно обычного УЗИ, но смотреть нужно в цвете: стеноз может быть и 70+ %, но бляшка стабильна (толстая покрышка с кальцинозом), а может быть и 30%, но бляшка может быть нестабильной (тонкая покрышка, изъязвления) - риск разрыва и инсульта, по цвету определяют плотность/стабильность бляшки - насколько она опасна

6) ХОЛТЕР - суточное монитонирование, чтобы оптимально подобрать антиаритмическую терапию (при наличии пароксизма мерцательной аритмии это исследование нужно проводить хоть раз в год)

7) СМАД (суточное монитонирование АД) - чтобы лучше подобрать терапию от АД, дозы, время приема. Напр. бывает, что пациент во время бодрствования фиксирует нормальное АД, а во время сна оно может зашкаливать, и пациент об этом не знает
Нельзя выставить за дверь с АД 170+, как в прошлый раз. Еще один инсульт хотите??

Ищите эндокринолога в другом учреждении.Такого, который знает, как работать с современными препаратами, а не такого, который застрял в прошлом веке. Лечение диабета 2 типа инсулином короткого действия существенно ускорит вашу встречу с похоронным агентом - уж извините, не знаю, как еще выразить эту мысль.

Ах, еще один пациент). Не ходите к тому неврологу, лучше ориентируйтесь на того нейрохирурга. Может, тот невролог и не хотел вам навредить, а действовал в меру своих знаний. Но если он сам будет ориентироваться на такое лечение, то тоже может пасть мертвой инсульта. "Капаться" - не нужно! Капельница - это всего лишь альтернативный способ доставки действующего вещества и не более. В то же время если у вашей мамы есть АГ, то перегрузка объёмом может повысить АД - а это уже риск. Это все пережитки советское медицины, оторванной от мировой науки. Российская неврология, возможно, самый глухой лес.
Ваша мама должна быть проинформирована о симптомах транзисторной ишемической атаки (ТИА) - это предвестник инсульта. Головокружения, мушки перед глазами, временная потеря памяти, временная потеря контроля над часть тела тд.
Ни одно из предложенных неврологом ЛС инсульт не предотвратит и ущерб от него не снизит. Это 100%. От инсульта защищают совершенно другие ЛС!
для справки:
1) Цераксон (цитиколин): в странах с ведущей в мире медициной к применению не одобрен, тк слабая доказательная база. Вреда он него особого не предвидится тоже. Некоторую эффективность имеет, поэтому попробовать можно. Только не в форме капельниц, а в форме уколов - разницы нет. Вы и сами можете внутримышечный укол сделать, если уж так хочется его применить. Чем провинилась ваша мама, что её хотят мучить капельницами?)
2) цитофлавин - то же самое: есть некоторые данные по отдельным его компонентам, но доказательная база слабая. В таблетках лучше не использовать вообще. Про капельницы - риск подъема АД и аритмий. Для развлечения мамы - можно, но только если все жизненноважные показатели под контролем и все базовые препараты для профилактики инсульта принимаются.
3) милдронат (мельдоний) - это делается из ракетного топлива гептрала)). Такие капельницы точно не нужны)) Если очень хочется - есть и в таблетках) как эффект плацебо - и не говорите только про спортсменов на сочинской олимпиаде)
Финансы на эти вещи должны в любом случае тратиться по остаточному принципу, а лучше вообще не тратиться. Список базовых ЛС для профилактики инсульта вам известен, детали - у нормального кардиолога.

Это я конечно перепутала когда писала,у нас ночь уже была,все хорошо в голове утрясла что и от чего..
Сегодня делали кт (брахеоцефальных надеюсь)..Врач подошнл,говорит выписка у вас завтра.Говорю нет,пока не увижу назначения,не могу забирать,завтра буду смотреть какое КТ сделали,какие назначения.Потому как я поняла из разговора эндокринологом еще и не пахло даже.Сегодня показала врачу ваши рекомендации по поводу снижения сахара,пробежал глазами,вникать не стал.
Вообще отношения у меня с отделением не сложились,так же как и у них со мной.Все описывать не имеет смысла.Врачи давно профессионально деформированы и на этом точка.
Я почему то очень боюсь этой выписки.Я завтра выложу их назначения сюда,очень буду ждать вашего мнения,очень......
Мамуле невролог назначил церексон,цитофлавин и милдронат.Сделали ей КТ ,ниче хорошего там. Послезавтра на дому начнут капать.Так что рекомендованный FatCat церексон нам таки оказался нужен скорее маме) но тоже честн говоря как то непонятно мне все( Делали КТ недели две назад,поговорила с врачом который делал расшифровку,сказал что прединсультного состояния нет,нейрохирурга еще попросила посмотреть в институте нейрохирургии...он тоже сказал,что ничего особо плохого не видит,спросила его необходимо ли делать КТ шеи,ответил можно,но ишь для успокоения собственного...А вот невролог сегодня сказала маме,что дела совсем плохи,срочно,немедленно капайтесь..что состояние именно предиисультное..Маму повезли потому что ее давно шатает из стороны в сторону,головокружения,перед глазами всякая фигня пляшет..но у нее вообще много всяких болячек к сожалению(( Короче у нас только все начинается:(

Из базовых исследований, которые могли бы провести в больнице, надо как минимум:
1) клинический (общий) анализ крови

2) биохимический анализ крови, включая как минимум:
а) липидограмма - общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды (просто общий холестерин - неинформативный показатель, надо смотреть компоненты, при выписке пациента обязаны вывести на ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л - это по официальному документу, которым сосудистый центр обязан руководствоваться)
б) гликированный гемоглобин HbA1C (не глюкоза крови! - это малоинформативный показатель)
в) АЛТ, АСТ (учитывается при приеме статинов)
г) креатинин (по нему рассчитывается функция почек)
д) уровень калия
е) железо и ферритин (учитывается при риске анемии)
ж) С-реактивный белок - маркер воспаления
з) амилаза и амилаза панкреатическая - учитывается при оценке риска острого панкреатита)

3) гормональные исследования (кровь):
а) инсулин и с-пептид (функция поджелудочной) - но это лучше делать на чистом фоне (без внешнего инсулина, который получает пациент)
б) ТТГ как минимум и паратиреоидный гормон (по возможности) - оценка щитовидной железы, есть высокая вероятность, что и там проблема

4) общий анализ мочи: если лейкоциты повышены, то делается трехстаканная проба и бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы выяснить, как лучше бороться с циститом; если есть кетоновые тела - то диабет неадекватно компенсирован

5) по поводу брахиоцефальных - достаточно обычного УЗИ, но смотреть нужно в цвете: стеноз может быть и 70+ %, но бляшка стабильна (толстая покрышка с кальцинозом), а может быть и 30%, но бляшка может быть нестабильной (тонкая покрышка, изъязвления) - риск разрыва и инсульта, по цвету определяют плотность/стабильность бляшки - насколько она опасна

6) ХОЛТЕР - суточное монитонирование, чтобы оптимально подобрать антиаритмическую терапию (при наличии пароксизма мерцательной аритмии это исследование нужно проводить хоть раз в год)

7) СМАД (суточное монитонирование АД) - чтобы лучше подобрать терапию от АД, дозы, время приема. Напр. бывает, что пациент во время бодрствования фиксирует нормальное АД, а во время сна оно может зашкаливать, и пациент об этом не знает
Нельзя выставить за дверь с АД 170+, как в прошлый раз. Еще один инсульт хотите??

Ищите эндокринолога в другом учреждении.Такого, который знает, как работать с современными препаратами, а не такого, который застрял в прошлом веке. Лечение диабета 2 типа инсулином короткого действия существенно ускорит вашу встречу с похоронным агентом - уж извините, не знаю, как еще выразить эту мысль.

Ах, еще один пациент). Не ходите к тому неврологу, лучше ориентируйтесь на того нейрохирурга. Может, тот невролог и не хотел вам навредить, а действовал в меру своих знаний. Но если он сам будет ориентироваться на такое лечение, то тоже может пасть мертвой инсульта. "Капаться" - не нужно! Капельница - это всего лишь альтернативный способ доставки действующего вещества и не более. В то же время если у вашей мамы есть АГ, то перегрузка объёмом может повысить АД - а это уже риск. Это все пережитки советское медицины, оторванной от мировой науки. Российская неврология, возможно, самый глухой лес.
Ваша мама должна быть проинформирована о симптомах транзисторной ишемической атаки (ТИА) - это предвестник инсульта. Головокружения, мушки перед глазами, временная потеря памяти, временная потеря контроля над часть тела тд.
Ни одно из предложенных неврологом ЛС инсульт не предотвратит и ущерб от него не снизит. Это 100%. От инсульта защищают совершенно другие ЛС!
для справки:
1) Цераксон (цитиколин): в странах с ведущей в мире медициной к применению не одобрен, тк слабая доказательная база. Вреда он него особого не предвидится тоже. Некоторую эффективность имеет, поэтому попробовать можно. Только не в форме капельниц, а в форме уколов - разницы нет. Вы и сами можете внутримышечный укол сделать, если уж так хочется его применить. Чем провинилась ваша мама, что её хотят мучить капельницами?)
2) цитофлавин - то же самое: есть некоторые данные по отдельным его компонентам, но доказательная база слабая. В таблетках лучше не использовать вообще. Про капельницы - риск подъема АД и аритмий. Для развлечения мамы - можно, но только если все жизненноважные показатели под контролем и все базовые препараты для профилактики инсульта принимаются.
3) милдронат (мельдоний) - это делается из ракетного топлива гептрала)). Такие капельницы точно не нужны)) Если очень хочется - есть и в таблетках) как эффект плацебо - и не говорите только про спортсменов на сочинской олимпиаде)
Финансы на эти вещи должны в любом случае тратиться по остаточному принципу, а лучше вообще не тратиться. Список базовых ЛС для профилактики инсульта вам известен, детали - у нормального кардиолога.

в порядке уточнения - тут какая-то странная система автоисправления текста:

транЗИТОРная ишемическая атака (не транзисторная) ТИА
милдронат делается из ракетного топлива гептила (не гептрал)

Этот пациент давно пациент к сожалению...Конечно АГ есть .Причем мы никак не можем подобрать ей препараты,вернее врачи конечно.У мамы верхнее АД высокое(160 часто((((),а низкое 45-50!! это каждый день идет борьба за жизнь,особенно в последний месяц нехорошо ей.Ложиться она отказывается,говорит никогда не поеду в эту богодельню,потому как повезут по прописке именно туда ,где папа.Не поверите,но сил посетить врача в платном центре у нас тоже очень мало...очень..Сегодня едем 2 раз к отропеду ставить блокаду,нога отнимается совсем.Врач хороший,ранее мама у ег отца в руку блокада делала,но папы уже нет,сын принимает.
Говорю мамуль,давай в этот центр нейрохирургии запишемся к неврологу,окулисту,эндокринологу...говорит нет сил((( Верю. У мамы онкология (грудь),удалена щитовидка(это вообще самая наша жестокая ошибка в жизни,нужно было отказываться от операции,но я еще была подростком ,мало понимала),диабет 2 типа,та же ишемия,с ливером не пойми что,гипотоз печени итд,говорю давай на фиброскан сьездим-нет сил..С глазамисоответственно весь комплекс,раз диабет.Ране хоть капли квинакс в россии продавали,они помогали,а сейчас и их нет..Естественно на инвалидности она,измучанная вся,а тут еще и папа((
Мы в срочном порядке ищем дом ,надо жить вместе.
С папой КАК должны выписать-поняла.А вот как будет -не знаю. Заберу выписку,буду разбираться по пунктам..Куда то звонить придется наверное,жаловаться(( эххх....

Этот пациент давно пациент к сожалению...Конечно АГ есть .Причем мы никак не можем подобрать ей препараты,вернее врачи конечно.У мамы верхнее АД высокое(160 часто((((),а низкое 45-50!! это каждый день идет борьба за жизнь,особенно в последний месяц нехорошо ей.Ложиться она отказывается,говорит никогда не поеду в эту богодельню,потому как повезут по прописке именно туда ,где папа.Не поверите,но сил посетить врача в платном центре у нас тоже очень мало...очень..Сегодня едем 2 раз к отропеду ставить блокаду,нога отнимается совсем.Врач хороший,ранее мама у ег отца в руку блокада делала,но папы уже нет,сын принимает.
Говорю мамуль,давай в этот центр нейрохирургии запишемся к неврологу,окулисту,эндокринологу...говорит нет сил((( Верю. У мамы онкология (грудь),удалена щитовидка(это вообще самая наша жестокая ошибка в жизни,нужно было отказываться от операции,но я еще была подростком ,мало понимала),диабет 2 типа,та же ишемия,с ливером не пойми что,гипотоз печени итд,говорю давай на фиброскан сьездим-нет сил..С глазамисоответственно весь комплекс,раз диабет.Ране хоть капли квинакс в россии продавали,они помогали,а сейчас и их нет..Естественно на инвалидности она,измучанная вся,а тут еще и папа((
Мы в срочном порядке ищем дом ,надо жить вместе.
С папой КАК должны выписать-поняла.А вот как будет -не знаю. Заберу выписку,буду разбираться по пунктам..Куда то звонить придется наверное,жаловаться(( эххх....

С каждым разом дело обрастает новыми и новыми подробностями, я-то надеялся, что будет подобрана нормальная терапия и хоть кто-то у вас будет здоров, чтоб с чистой совестью на этот форум больше не заходить - всем не поможешь.

1) онкология: сейчас рак груди - один из наиболее поддающихся терапии видов рака, вариантов лечения - масса, при нормальном онкологе - целый простор для творчества; крутых ЛС тоже много- они дороги, но положены бесплатно, стадия какая?
2) если щитовидная железа была удалена по показаниям, то не стоит сильно переживать, впоследствии с ней могло бы быть много разных проблем, заместительниц терапия же принимается?
3) жировой гепатоз печени - это следствие основных проблем: не надо вам фиброскан и тп, исправить дело несложно:
а) главное - это правильное лечение диабета, и проблема уйдет - каково оно - вы знаете, могу догадаться, что у вашей мамы есть лишний вес
б) изменение рациона питания: полностью исключить жирную пищу (кроме жирной рыбы), убрать красное мясо (хотя бы не есть свинину и баранину, говядину только постную), птицу - только филе, полностью убрать хлеб- это яд (метафорически) - вообще не есть хлеб (максимум что-то из цельнозерновой муки), любые макаронные изделия = яд и так далее; да - здоровое питание - это дорого; из овощей - не злоупотреблять картофелем, жареное под запрет, только паровое/тушеное//вареное; масло - только оливковое, подсолнечное (любое) = яд, сливочное = яд;
в) статины в высоких дозах срочно
г) срочно снижайте уровень триглицеридов (это компонент липидограммы наряду с ЛПНП) - это прежде всего коррекция рациона питания + при вашей ситуации: срочно добавить ЛС, специально для снижения триглицеридов: в России есть Омакор (аналогов нет), уже создан препарат намного круче- Васцепа, но в Росси его нет
- разберетесь с этим и состояние пациента улучшится
д) скорее всего, нужны антидепрессанты напр Золофт или Ципралекс - начнете прием и интерес к жизни тд улучшится -чтобы пациент с нормальным настроением ложился на госпитализацию
е) ничего специально "для печени" не принимайте - гепатоз - это следствие основного заболевания

4) при диабетической ретинопатии единственный препарат - это Луцентис (инъекции в стекловидное тело), делаются только обученным специалистом, большинство капель - фуфло и выброс денег; есть некоторые положительные данные по каплям Визомитин, разработаны известным биологом из МГУ Скулачевым, сейчас идут крупные испытания

5) при наличии болей прюонкологии рассматривается назначение Лирика (только по рецепту)

Доктор,у вас есть совесть и огромная,человеческая душа,разве мы сможете не заходить?))
Вчера не стала уже писать как ходила к зам.главврача больницы,к местному юристу итд...(с разговором о прошлой выписке и о предстоящей,также речь шла о доверенности на получение пенсии которую они мне отказываются давать)
Вчера мне лечащий сказал,что готовится выписка,но я сказала ,что пока не вижу рекомендации никуда не выпишемся.При мне замглав звонила в отделение заведующей нашего отделения.Сегодня пришел лечащий,я ему список ваших рекомендаций,где холтер,где мониторинг,итд..Говорю не выпишемся,а он мне мы вас и не выписываем..Эндокринолог был,назначил вам Янувия ,без каких либо доп.средств.
Потом был разговор с заведующей,мне стыдно,ужасно стыдно за таких специалистов..Обычная перепалка,как на базаре,никакого конструктива,как жаль что все так запущено.Говорит с чего вообще взяли что вам холтер показан? вот вы мне говорит обьясните для чего он вообще? для установления аритмии говорю,как я понимаю.Ну,обьясняйте подробно ,она мне говорит!! Я ей говорю,я не на экзамене,и не кандидат мед.наук как вы.Почитайте говорю выписку,ознакомьтесь с его сопутствующими заболеваниями.Начала разговор про давление,что выписали с высоким,что мониторинг не сделали суточный,в ответ элементарная чушь:не смогли,что теперь? Вообще 3 раз говорю с ней и не покидает чувство стыда.Никакого профессионализма ,сплошной пустой гонор,отговорки....сплошная брехня(( Ну,про папины показатели АД я писала в эпикризе...Короче на все мои доводы,какие то наезды что я ничего не понимаю,они тут стараются а я их обвиняю.При чем все это с нажимом пытается)))
Ладно,это эмоции конечно все.На данный момент нас решили дообследовать,сегодня аж консилиум был ,меня с палаты попросили,они выявляли его дееспособность,завтра психиатр прибудет))) а консилиум я вам скажу ,для написания доверенности для получения пенсии)))Лучше бы людей так лечили дружно.
Вооот..по папе сегодня все вроде бы.Давление было 145/85,это первый раз такое низкое ,сам почему то апатичен,стал чаще ,,теряться,,Звонит и просит обьяснить где он и почему.
По вновь открывшимся обстоятельствам по мамуле,сейчас напишу.

Доктор,у вас есть совесть и огромная,человеческая душа,разве мы сможете не заходить?))
Вчера не стала уже писать как ходила к зам.главврача больницы,к местному юристу итд...(с разговором о прошлой выписке и о предстоящей,также речь шла о доверенности на получение пенсии которую они мне отказываются давать)
Вчера мне лечащий сказал,что готовится выписка,но я сказала ,что пока не вижу рекомендации никуда не выпишемся.При мне замглав звонила в отделение заведующей нашего отделения.Сегодня пришел лечащий,я ему список ваших рекомендаций,где холтер,где мониторинг,итд..Говорю не выпишемся,а он мне мы вас и не выписываем..Эндокринолог был,назначил вам Янувия ,без каких либо доп.средств.
Потом был разговор с заведующей,мне стыдно,ужасно стыдно за таких специалистов..Обычная перепалка,как на базаре,никакого конструктива,как жаль что все так запущено.Говорит с чего вообще взяли что вам холтер показан? вот вы мне говорит обьясните для чего он вообще? для установления аритмии говорю,как я понимаю.Ну,обьясняйте подробно ,она мне говорит!! Я ей говорю,я не на экзамене,и не кандидат мед.наук как вы.Почитайте говорю выписку,ознакомьтесь с его сопутствующими заболеваниями.Начала разговор про давление,что выписали с высоким,что мониторинг не сделали суточный,в ответ элементарная чушь:не смогли,что теперь? Вообще 3 раз говорю с ней и не покидает чувство стыда.Никакого профессионализма ,сплошной пустой гонор,отговорки....сплошная брехня(( Ну,про папины показатели АД я писала в эпикризе...Короче на все мои доводы,какие то наезды что я ничего не понимаю,они тут стараются а я их обвиняю.При чем все это с нажимом пытается)))
Ладно,это эмоции конечно все.На данный момент нас решили дообследовать,сегодня аж консилиум был ,меня с палаты попросили,они выявляли его дееспособность,завтра психиатр прибудет))) а консилиум я вам скажу ,для написания доверенности для получения пенсии)))Лучше бы людей так лечили дружно.
Вооот..по папе сегодня все вроде бы.Давление было 145/85,это первый раз такое низкое ,сам почему то апатичен,стал чаще ,,теряться,,Звонит и просит обьяснить где он и почему.
По вновь открывшимся обстоятельствам по мамуле,сейчас напишу.

1) Янувия (ситаглиптин) - хороший препарат, намного лучше инсулина, но не для вас. Янувия не увеличивает смертность, число инсультов и инфарктов, в отличие от инсулина, но и не уменьшает их. Нужна именно комбинированная терапия - перекрывать диабет по нескольким фронтам. Препаратом первой линии является метформин, его должны были назначить первым, это в стандартах есть. Вам нужны ЛС от диабета, которые снижают смертность. Янувия таковым не является. При наличии лишнего веса показано назначение таких ЛС, которые его снижают - это Виктоза и Джардинс. Метформин начинайте принимать немедленно напр. 1000 мг с утра и 1000 мг на ночь. Как эндокринолог мог назначить Янувию, но не назначить метформин, очень непонятно. Метформин + Джардинс можно сразу. Разницы между дозой Джардинса 10 мг и 25 мг большой нет. Начать можно с 10 мг. Это будет меньшим из зол. Виктоза тоже необходима, но надо выяснить 1 вещь: нет ли панкреатита?
2) без ХОЛТЕРа и ЭхоКГ трудно подбирать антиаритмическую терапию, которая пациенту необходима. Однако неверно подобранная, она может его убить. ХОЛТЕР позволяет увидеть много вещей, которые надо учесть при назначении. Не верю, что у них нет ХОЛТЕРа.
3) 145/85 - это высоковато. "Нижнее" 85 - это высокое, высокий риск при наличии сердечной недостаточности. Скорее всего нет диуретика и/или он в недостаточной дозе / или устаревший.
4) апатия - нормальное явление после инсульта, медикаментозное решение проблемы - Акатинол Мемантин с титрованием дозы с 5 мг до 20 мг с интервалом 1-2 недели. И антидепрессанты: есть доказанные данные, что они помогают восстанавливаться после инсульта - нужны блокаторы обратного захвата серотонина - это кстати тоже есть в стандартах. Золофт попросите назначить (в аптеке могут попросить рецепт).

1)Диагноз поставлен 4 года назад,поставили 3 степень,но профессор Сидоров потом 2 ст.поставил,2,5 года пила томоксифен,вследствие побочки был назначен внапрозол.Но мама пьет очень,очень много лекарств,сейчас ее онкология отошла на задний план,так как появились более тяжелые состояния.С головой писала что...
2) Эль тироксин 150 мг,так как щитовидка удалена полностью вместо с перешейком
3)ливер -забиты протоки(по узи),заключение такое:
эхосконически: гепатомегалия.диффузные изменения в печени(жировой гепатоз)и поджел.железы с увеличением размеров железы. дилатация желчевыврдящих путей билиарная гипертензия -не ясного генеза возможно стристуры в дистальном отделе холедока.двусторонний нефроптоз,нефропатия,пиелодназия?
желчный удален 35 лет назад..врач назначил пить одестон,хотя узист сказал прекратить пить желчегонные.Вот такая вот неразбериха...
Диабет: пьет метформин и несчастный гликлазид))(как его мама называет)
что теперь мамуля с папой пить будет я знаю: метформин+джардинс,спасибо вам доктор,а я и не знаю вашего имени..Диету держит,статины пьет,аторвастатин
За совет по каплям для глаз вам отдельное спасибо,потому как зрение совсем упало,да глаукома естественно есть..
Пьет за день столько лекарств,что я поражаюсь ее мужеству .
Естественно это не все наши проблемы(((
А в КТ написали вот что:
срединные структуры не смещены,в белом веществе лобных и теменных долей,субкординально и паравентрикулярно,определяются множественные очаги хронической ишемии/гипертензивные по Т2,Т2-flair,изоинтенсивные по т1/без перифокальной инфильтрации,размером от 0,3*0,3 см до 1.3*0,7см...
заключение:
мр-картина многочисленныхсупратенториальных очагов хрон.ишемии,церебральной,неребеллярной атрофии.
МР признаки экссудата в клиновидной пазухе справа.
конечно я выборочно написала,но по заключению все.рекомендовано консультация лора и невролога.
Лор назначила лечение,неск.дней назад закончили его:
амоксиклав+изофра капли+аскорутин+кальций.
Что назначил невролог писала вчера,не устану писать вам спасибо,что написали по бесполезности капельниц.укол церексона она сегодня от меня получила)
Ну вот как то так..скомканно,но больная уже давно больная и непонятно как леченая(((