Ишемический инсульт венозного типа у мужчины 46 лет

Добрый день!

Мой муж, 46 лет, 02.02.2019 г. во время игры в пейнтбол почувствовал себя плохо, нарушилась речь, онемение правой руки. В итоге 3 дня в реанимации и 2 недели стационара.

Диагноз из выписки: ишемический (венозный) инсульт - инфаркт головного мозга в левой гемисфере (левая теменная доля).

МРТ повторное от 15.02.19 (через 13 дней от начала инсульта) показало: в белом веществе субкортикально в левой гемисфере определяются немногочисленные мелкие гиперинтенсивные в ДВИ очаги размерами до 6мм по длиннику. В области коры и прилегающего серого вещества головного мозга левой теменной доли определяется зона структурных изменений акисальным размером 22х27мм с тонким ограниченным пластинчатым изменением МР сигнала вдоль наружной поверхности мозговой паренхимы, схожая со следами лизирующего САК. Перивентрикулярно, на уровне базальных ядер левой гемисферы мозга определяется очаг, аксиальным сечением до 22х32 мм, гиперинтенсивным МР сигналом на Т2, изогипоинтенсивным МР сигналом на Т1, неравномерным умеренным ограничением диффузии на DWI и прослойкой гипоинтенсивного МР сигнала на этом фоне на ADC карте.
Смещения срединных структур не выявлено.
Субарахноидальные пространства и цистерны мозга не расширены.
Желудочки мозга выражено расширены (боковые на уровне тел D=26,6mm, S=22mm, III=20mm, IV не расширен). Боковые желудочки ассиметричны.
Кистоподобное утолщение слизистой левой ВЧП до 13х22 мм.
Равномерно снижен отток крови в левом поперечном, сигмовидном синусе, в коллатеральных венах.

Проведенная терапия: магния сульфат, мексидол, цитофловин, нейпилинт (цитиколин), аскорбиновая кислота, фуросемид, аспирин, аторвастатин, цефтриаксон, фраксипарин (эниксиум), варфарин, омез.

Сейчас принимаем:
- цераксон 1000 мг 1 раз в день на 1 месяц
- варфарин 5 мг 1 раз в день на 6 месяцев с контролем МНО
- аторвастатин 20 мг 1 раз в день (срок приема не указали)

Причины инсульта у мужа, во время пребывания в стационаре, остались не выясненными. Под вопросом были наследственная тромбофилия и антифосфолипидный синдром АФС. Делали генетический паспорт, в итоге гематолог, вроде как, не нашел ничего подтверждающего. В настоящий момент готовы остальные анализы, которые обнаружили:
- волчаночный антикоагулянт
- превышение антитела к бета-2-гликопротеину IgM, составил 58,79 ОЕд/мл
- сильно понижен Протеин С, составил 7,9 %
- понижен Протеин S, составил 40,4 %
Остальные анализы в пределах допустимой нормы. Анализы производились с учетом приема варфарина.

Что касается самого пациента:
Мужчина, 46 лет, ожирения нет, сахарного диабета нет, холестерин был повышенный 7 (сейчас 4,95), систематические занятия в тренажерном зале, активный образ жизни, до болезни ежедневно курил кальян, алкоголь периодически. Из серьезных заболеваний, перенесенных ранее: перелом руки и воспаление легких в детском возрасте, 2008 г - перелом ключицы, 2011 г. - перелом позвоночника.
За две недели до инсульта, после возвращения из отпуска (Тайланд), 4 дня держалась высокая температура 38-39, сильная головная боль, ломота в спине и икрах ног, других симптомов не было. Один раз приняли таблетку обезболивающего Найз, затем парацетамол, который не помогал. Анализы показали пониженный уровень тромбоцитов - 84. Диагноз не был установлен (малярия, лихорадка Денге и пр. не подтвердились). Потом ставили капельницу с глюкозой-СОЛОфарм 5%, стерофундин изотонический, а также делали аскорбинка и мочегонное. Все это 3 раза с периодичностью 1 -2 дня. После первой же процедуры температура спала и больше не поднималась, больничный закрыли, вышел на работу и отработал 1 неделю.
Стрессов перед инсультом не испытывал.
Наверное важно будет сказать, что в момент поступления в стационар с инсультом анализ крови показал уже повышенный уровень тромбоцитов - 831.

В настоящий момент все движения восстановились. Остались только небольшие сложности во время письма и некая общая слабость и утомляемость. Речь пострадала сильнее, но тоже быстро восстановилась. Сейчас остались некоторые дефекты при произношении, а также периодические и внезапные сложности во время беседы при подборе слов. Иногда через 10-20 секунд может вспомнить нужные слова и сформулировать мысль, иногда нет. Интеллект, сознание не пострадали. Память, как таковая, тоже не задета, скорее нарушилась функция запоминания. Может не вспомнить содержание недавно прочтенного текста, плохо запоминает новые имена и названия. В поведении наблюдается рассеянность и несобранность.

Доктор, заранее прошу прощение за многословность и возможные опечатки при употреблении медицинских терминов. Если можно задать Вам несколько вопросов, которые очень нас волнуют, то вот они:
1. Как Вы считаете, что могло стать причиной инсульта в нашем случае? Как нам теперь быть и что делать, чтобы предотвратить риск повторного инсульта?
Может ли быть причиной антифосфолипидный синдром. Если я правильно понимаю, АФС не лечится и риск образования тромбов постоянно присутствует
2. На сколько сильно пострадал мозг исходя из результатов МРТ
3. Все ли необходимые препараты нам назначили или имеет смысл добавить что-то еще. Курс Цераксона скоро истекает? чем лучше заменить? Сколько по времени принимать Аторвастатин?

Большое спасибо, что создали этот форум. Буду ждать Вашего ответа

Добрый день!

Мой муж, 46 лет, 02.02.2019 г. во время игры в пейнтбол почувствовал себя плохо, нарушилась речь, онемение правой руки. В итоге 3 дня в реанимации и 2 недели стационара.

Диагноз из выписки: ишемический (венозный) инсульт - инфаркт головного мозга в левой гемисфере (левая теменная доля).

МРТ повторное от 15.02.19 (через 13 дней от начала инсульта) показало: в белом веществе субкортикально в левой гемисфере определяются немногочисленные мелкие гиперинтенсивные в ДВИ очаги размерами до 6мм по длиннику. В области коры и прилегающего серого вещества головного мозга левой теменной доли определяется зона структурных изменений акисальным размером 22х27мм с тонким ограниченным пластинчатым изменением МР сигнала вдоль наружной поверхности мозговой паренхимы, схожая со следами лизирующего САК. Перивентрикулярно, на уровне базальных ядер левой гемисферы мозга определяется очаг, аксиальным сечением до 22х32 мм, гиперинтенсивным МР сигналом на Т2, изогипоинтенсивным МР сигналом на Т1, неравномерным умеренным ограничением диффузии на DWI и прослойкой гипоинтенсивного МР сигнала на этом фоне на ADC карте.
Смещения срединных структур не выявлено.
Субарахноидальные пространства и цистерны мозга не расширены.
Желудочки мозга выражено расширены (боковые на уровне тел D=26,6mm, S=22mm, III=20mm, IV не расширен). Боковые желудочки ассиметричны.
Кистоподобное утолщение слизистой левой ВЧП до 13х22 мм.
Равномерно снижен отток крови в левом поперечном, сигмовидном синусе, в коллатеральных венах.

Проведенная терапия: магния сульфат, мексидол, цитофловин, нейпилинт (цитиколин), аскорбиновая кислота, фуросемид, аспирин, аторвастатин, цефтриаксон, фраксипарин (эниксиум), варфарин, омез.

Сейчас принимаем:
- цераксон 1000 мг 1 раз в день на 1 месяц
- варфарин 5 мг 1 раз в день на 6 месяцев с контролем МНО
- аторвастатин 20 мг 1 раз в день (срок приема не указали)

Причины инсульта у мужа, во время пребывания в стационаре, остались не выясненными. Под вопросом были наследственная тромбофилия и антифосфолипидный синдром АФС. Делали генетический паспорт, в итоге гематолог, вроде как, не нашел ничего подтверждающего. В настоящий момент готовы остальные анализы, которые обнаружили:
- волчаночный антикоагулянт
- превышение антитела к бета-2-гликопротеину IgM, составил 58,79 ОЕд/мл
- сильно понижен Протеин С, составил 7,9 %
- понижен Протеин S, составил 40,4 %
Остальные анализы в пределах допустимой нормы. Анализы производились с учетом приема варфарина.

Что касается самого пациента:
Мужчина, 46 лет, ожирения нет, сахарного диабета нет, холестерин был повышенный 7 (сейчас 4,95), систематические занятия в тренажерном зале, активный образ жизни, до болезни ежедневно курил кальян, алкоголь периодически. Из серьезных заболеваний, перенесенных ранее: перелом руки и воспаление легких в детском возрасте, 2008 г - перелом ключицы, 2011 г. - перелом позвоночника.
За две недели до инсульта, после возвращения из отпуска (Тайланд), 4 дня держалась высокая температура 38-39, сильная головная боль, ломота в спине и икрах ног, других симптомов не было. Один раз приняли таблетку обезболивающего Найз, затем парацетамол, который не помогал. Анализы показали пониженный уровень тромбоцитов - 84. Диагноз не был установлен (малярия, лихорадка Денге и пр. не подтвердились). Потом ставили капельницу с глюкозой-СОЛОфарм 5%, стерофундин изотонический, а также делали аскорбинка и мочегонное. Все это 3 раза с периодичностью 1 -2 дня. После первой же процедуры температура спала и больше не поднималась, больничный закрыли, вышел на работу и отработал 1 неделю.
Стрессов перед инсультом не испытывал.
Наверное важно будет сказать, что в момент поступления в стационар с инсультом анализ крови показал уже повышенный уровень тромбоцитов - 831.

В настоящий момент все движения восстановились. Остались только небольшие сложности во время письма и некая общая слабость и утомляемость. Речь пострадала сильнее, но тоже быстро восстановилась. Сейчас остались некоторые дефекты при произношении, а также периодические и внезапные сложности во время беседы при подборе слов. Иногда через 10-20 секунд может вспомнить нужные слова и сформулировать мысль, иногда нет. Интеллект, сознание не пострадали. Память, как таковая, тоже не задета, скорее нарушилась функция запоминания. Может не вспомнить содержание недавно прочтенного текста, плохо запоминает новые имена и названия. В поведении наблюдается рассеянность и несобранность.

Доктор, заранее прошу прощение за многословность и возможные опечатки при употреблении медицинских терминов. Если можно задать Вам несколько вопросов, которые очень нас волнуют, то вот они:
1. Как Вы считаете, что могло стать причиной инсульта в нашем случае? Как нам теперь быть и что делать, чтобы предотвратить риск повторного инсульта?
Может ли быть причиной антифосфолипидный синдром. Если я правильно понимаю, АФС не лечится и риск образования тромбов постоянно присутствует
2. На сколько сильно пострадал мозг исходя из результатов МРТ
3. Все ли необходимые препараты нам назначили или имеет смысл добавить что-то еще. Курс Цераксона скоро истекает? чем лучше заменить? Сколько по времени принимать Аторвастатин?

Большое спасибо, что создали этот форум. Буду ждать Вашего ответа

Из того, на что можно обратить внимание заочно:
1) мексидол и цитофлавин - ЛС без доказанной эффективности, популярны в СНГ, но в развитых странах к применению не рекомендованы, по цитиколину доказательная база также слабая. Ни один не одобрен FDA, российским регулирующим органам доверять нельзя - и не такое одобряли для применения на подопытных россиянах. Ищите нормального врача, который в курсе достижений мировой медицины и понимает, что эти ЛС - пустышки.
2) УЗДГ нижних конечностей и брахиоцефальных (сосуды мозга) - какой там атеросклероз, стабильность атеросклеротических бляшек?
3) аторвастатин принимается пожизненно, речь может идти об увеличении дозы в будущем: целевой уровень ЛПНП после инсульта - меньше 1,5 ммоль/л (нижняя граница "нормы" - это 0: чем ниже ЛПНП - тем лучше), дозы 20 мг скорее всего недостаточно. После инсульта статины назначаются в высоких дозах - 40-80 мг аторвастатина или 20-40 мг розувастатина. Есть более мощные препараты - эволокумаб (Репата). Комбинация аторвастатина и эзетимиба лучше снижает маркеры воспаления, чем монотераппия аторвастатином - обсудите с докторами.
4) ничего не указали про исследования маркеров воспаления: повышение воспаления (на фоне описанных вами событий перед инсультом) могло спровоцировать образования тромба и инсульт. Уровень С-реактивного белка как минимум? Аторвастатин снижает уровень воспаления, но несколько слабее, чем розувастатин. Возможно, необходимы дополнительные ЛС.
5) одно из немногих ЛС, имеющих некоторую эффективность в восстановлении когнитивных функций в тч улучшение памяти - мемантин.
Попробуйте пройти обследование в нормальном учреждении, где не назначают препараты без доказанной эффективности.

1. Скорее всего антифосфолипидный синдром или ассоциированный с ним диагноз. Контроль свертываемости и прием антикоагуллянтов нужны будут всю жизнь.
3. Аторвастин и кумадин, или их аналоги, скорее всего пожизненно. Цераксон можно будет повторить курс через пол-года, если будут показания.
Спросите лечащего врача о целесообразности назначить энцефабол на 1–3 месяца.

Спасибо

Добрый день!

Муж продолжает пить назначенные лекарства (историю болезни описывала выше):
- варфарин при контроле МНО
- вместо Аторвастатина принимает Розувастатин 20 мг
Лечащий врач дополнительно прописал прием Отрио 10 мг, так как уровень плохого холестерина до сих пор на высоком уровне (3,59 ммоль/л).

Как Вы считаете, назначение этого препарата оправдано и на сколько он эффективен по сравнению с аналогичными?

До сих пор не смогли определить причину инсульта. Постоянно наблюдаемся у гематолога. Она ставит первичный антифосфолипидный синдром. Однако после консультации ревматолога, которого тоже посетили по назначению, появились сомнения.
Во время нахождения в больнице с инсультом нам ставили равномерное снижение оттока крови в левом поперечном, сигмовидном синусе, в коллатеральных венах.
Возможно ли, что после перенесенной инфекции до инсульта и постоянных недомоганий в виде ОРЗ и простуды ранее, это мог быть синус тромбоз головного мозга?

Заранее спасибо за проявленное внимание.