3 инсульта и инфаркт, Мама 77 лет

Доброе утро, доктор. В ближайшее время перенесу сюда всю информацию по маме.

Добрый день, уважаемые доктора. Уже несколько месяцев на этом сайте черпаю очень ценную информацию.Напомню - пишу о маме 77 лет.
В 2008г. (67 лет) ОНМК по ишем.типу в лев.височной доле на фоне дисцирк.энцефалопатии. Была парализация правой стороны и потеря речи на несколько дней. Все быстро восстановилось.
В 2015 г. (74г.) ИБС. Острый передне-боковой инфаркт миокарда. Коронография + стентирование ПМЖА.Аневризма септальной области левого желудочка. Гиперт. болезнь III ст., риск 4. Стенозир.атеросклероз БЦС. Сахарный диабет 2 тип, компенсация (диагнозы написала с выписки). Делали УЗДГ сосудов шеи и головы, предлагали оперироваться по повозу стеноза сонной артерии, переделали в другой больницы - отговорили, ссылаясь на то что бляшка в сонной артерии закальценирована и сужение просвета на 55-60%.
в 2017 г. (76 лет) в октябре поступает в больницу с жалобами на отек ног и одышкой.
в 2017 г. (76 лет) в декабре 2-ой инсульт по ишем. типу атеротромботического генеза в левой ЗМА, СМА. Пирамидная недостаточность справа. Выписались и сразу записались на каротидной эндартерэктомии, которая была назначена через месяц.Но не успели(((((
03.01.2018г. 3-ий инсульт - обширный инфаркт по-смешанному типу в затылочной и височно-теменной области слева.(После выписки врач сказала, что инсульт случился на фоне мерцательной аритмии). 31.01.2018г. провели каротидную эндартерэктомию.
Все последние годы были на кресторе 10 мг.
Прошел уже год. Наши успехи - сама себя обслуживает (была лежащей несколько месяцев после инсульта). Пострадали ментальные функции и речь.

Результат анализа резистентность к аспирину и плавиксу - Т/Т. Комментарий - полиморфизм, предрасполагающий к развитию тромбозов, не обнаружен. То есть пьем плавикс 75 мг.

Ок, продолжим тут.

Анализы мамы на старом лечении:
HbA1c (гликированный Hb) - 6,5%
Креатинин - 89 мкмоль/л
Мочевина - 6,1 ммоль/л
Общий белок - 73 г/л
Инсулин - 7,5 мкЕд/мл
Альфа-амилаза - 87 Ед/л
Амилаза панкреатическая - 32 Ед/л
Калий - 5,2 ммоль/л
Натрий - 146 ммоль/л
Хлор - 110 ммоль/л
СРБ высокочувствительный (кардиориск) - 1,3 мг/л
С - пептид - 823 пмоль/л

Про снижение потребления белка до минимума ради улучшения работы почек (снижение креатинина)и/или чтобы можно было позволить ряд ЛС, которые могут повысить креатинин, писал уже?

Общий белок: целевые 55-60 г/л будет неплохо.


В любом случае, когда будет перепроверка биохимии - там посмотрим.

СРБ когда сдавали, сколько недель назад? Очень хороший, но предела совершенству нет (нижняя граница нормы= 0). Целевое: ниже 1,5

Сдавали эти анализы 19.04.

Отлично, по СРБ можно косвенно судить о риске надвигающейся катастрофы.

Добрый вечер, доктор. Не знаю как выразить свое расстройство-сегодня с мамой поехали в ситилаб поставить холтер. Пока я оплачивала, маме его поставили. Приехали домой и вдруг при переодевании висит проводок, это оказалось повод к коробочке (как зарядка к телефону)-весь перемотке скотчем и вылетает из гнезда. Потом я уехала и к маме приходила сестра, которая должна дальше вести дневник всех маминых действий и сказала, что это проводок вообще не держится в гнезде((((( То есть мы зря все делаем, аппарат не пригоден к исследованию?? Никогда не думала что , в общем не плохой конторе ситилаб, так делают исследования

Это сообщение от Alesya

Да, уж. В РФ многое держится на скотче ... (метафора). Если скажу, что следовало на это обратить внимание при установке, это ничего не изменит.


Всё же:
1) речь об основном проводе, от которого все датчики идут?
2) проверьте ещё раз, все датчики, включая основной провод, крепят спец. пластырем, чтоб не слетело
3) если всё же речь о расхлябанном гнезде, то да, прибор, видимо, изношенный; сам прибор не особо дорогой, около 100000 руб., видимо, кого-то жаба душит обеспечить качество исследования, раз применяют прибор в таком состоянии
4) завтра свяжитесь с учреждением, где устанавливали, опишите проблему
5) когда повезёте прибор назад, в письменной форме потребуйте объяснение, от достоверности данных зависит здоровье пациента
6) при "расшифровке", если будет чего "расшифровывать", будет понятно, велась ли запись непрерывно
7) главное, чтоб не обманули и не подсунули липовый протокол, боюсь гадать, чт кому может в голову прийти; бывают случаи, что для мед.комиссии у работодателя покупают чужие результаты в сомнительных местах или даже в гос. учреждениях ради статистики успешных операций по РЧА с Холтерами мудруют

8) если не будет записи, требуйте либонормальный прибор и заново, либо возврат средств

Речь идёт об основном проводе, которое в гнездо вставочктся. Мне маму вывели из кабинета, где ей устанавливали холтер, я уточнила как все снимать, посмотрела как закреплены каналы, но и в голову не пришло (да и не знала то в общем то, что есть общий провод) и подумать не могла, что такое может быть, если честно(((

Если честно, я тоже. Но не удивляюсь, некомпетентность можно встретить повсюду. Обычно, если речь об инструментальных исследованиях, предупреждаю о более распространённых вещах:
- Холтер, особенно в гос. учреждениях, нередко не ставят даже на пол дня (а формально исследование-то выполнено), не то что на 30 дней...
или
- если УЗДГ, есть ряд нюансов, которые далеко не все врачи диагностики соблюдают: это очень эксперт-зависимые метод; в РФ врачу, чтобы иметь право проводить исследование, надо иметь бумажку о прохождении спец. обучения, несмотря на это, есть немало непедантичных экспертов, ведь данная деятельность - существенная прибавка к зарплате
-напр.: УЗДГ вен нижних конечностей надо делать только стоя при синхронизации с дыханием (с задержкой дыхания), далеко не все с этим "заморачиваются"
- да и сам датчик надо периодически менять (лучше раз в год), не все, особенно малые жадные частные мед. центры за этим следят (датчик тоже недешовый)


Смотрите, чтоб вас ещё в этом не обвинили и не потребовали платить за якобы испорченными самими прибор. Но, может, всё же контачило, иначе ситуация весьма неприятная.

Я конечно тоже подумала, что могут сказать, что мы сломали, но там скотч видно, что не новый на этой вилке,и вообще такое ощущение что ее вообще скотчем связали (две половинки), когда она развалилась на две половинки