3 инсульта и инфаркт, Мама 77 лет

Доброе утро, доктор. Согласна на 1000%. Хочется денег заплатить за нормальное исследование, в России и этого нельзя сделать(( Отвезла холтер в ситилаб., деньги вернули, но осадок остался(((

Надеюсь, они отправили его на утилизацию или хоть на обслуживание, а не подсунут его следующему клиенту..

Можете пока почитать про кардиофлешку: это недорого, но есть нюансы. Например, зафиксировали крайне неритмичный пульс при будничном измерении АД механическим прибором - тогда имеет смысл проверить, в чём там дело. Но требуется продвинутый кардиолог на месте - там в программе есть возможность отправлять данные сразу на айфон кардиологу, чтоб он оперативно посмотрел.

С точки зрения затраченного времени и будущей необходимости всё равно повторять Холтер ради ловли некоторых аритмий, может, и выгоднее будет обзавестись часами apple.

Где бы его еще взять?((

Сделаем тогда хотя бы ЭхоКГ, чтоб проанализировать действие Эспиро вместо Инспра

Где бы его еще взять?((

В принципе и кардиограмму "читать" базовые вещи можно самим научиться, не мудрена наука. Вариант с часами проще для самостоятельного применения.
В США это становится уже обычной практикой, но там и цены ниже и коммуникация пациент-врач более технологичная что ли.
Или при определении подозрительного ритма вызывать скорую, они должны сделать кардиограмму в машине.

ЭхоКГ для старта: по изменениям ЭхоКг ещё ранооценивать терапию. Нужен стартовый протокол, чтобы при перепроверке можно было сравнить динамику. Сначала надо получить исходные данные.

Я это и хотела написать, так как только начали принимать Эспиро, то сейчас сделаем ЭхоКГ и месяца через 3-4

Читаю соседнюю тему и думаю, значит я правильно для себя нашла плюсы: что хоть холтер и не сделали, зато маму вывезла в незнакомую обстановку и на людей посмотрели (себя показали)). Она прям плакала перед тем как ехать на исследование - говорит: ты чего меня все лечишь? ничего мне не надо, никуда не хочу(( не хочу чтобы на меня смотрели. До инсультов дома нельзя ее было застать - вечно в бегах.

ОК. Стараюсь подробдней пояснять, что и зачем нужно, особенно если пациент за это платит. И с анализами то же самое: чтобы видеть результат, за который платите, приобретая лучшие ЛС. Это улучшает приверженность терапии. Напр. значимая часть ишемических инсультов, случающихся на антикоагулянтах, несмотря на наличие оного, случается из-за плохой приверженности приёму.

Да, это плюс. Посещение разнообразных мест, общение с новыми людьми улучшает когнитивные функции, даже если пациент протестует)

Добрый день, доктор.С вами (читая и мою тему и соседние) практически по всем мед.вопросам можно посоветоваться? Подскажите, пожалуйста, если можете - у ребенка 1 г.2 мес и посей день (3г. 2 мес.) мучают халязионы((( На верхних веках сами вскрылись. а нижние веки то набухают, то проходят. несколько раз ходили к офтальмологам, говорят ждите, ребенок должен перерасти. Говорят точной причины их появления до сих пор неизвестны и что якобы больше страдают этим белокожие светлые детки(( Сказали - да можно почистить, конечно же под наркозом, но так как опять появляются, не будем же это делать на постоянной основе((( Первый раз появились в мае, потом долго то на одном веке, то на другом. Потом некоторое затишье, и сейчас опять большой шишак на верхнем веке. Это как я понимаю густой секрет забивает канальцы?

Да, это "механизм", но причин несколько. Я не занимаюсь детскими болезнями, но данная проблема встречается часто у детей (точной статистики нет) и вполне безобидна.


Конкретно по ЛС советовать нельзя. Есть несколько "подвидов" проблемы с разными причинами. Конкретики можно добиться только очно.

Может быть аутоимунное происхождение (чаще). В этом случае не повезло (надо просто переждать). Кортикостероиды применяются в крайнем случае, если более 2 месяцев нет регресса.

Может быть чисто инфекция или присоединившаяся инфекция. Как правило, от антибиотиков будет больше вреда, чем пользы. Малоэффективны для большинства. Убедитесь, что нет внешних раздражителей (не расчёсывает глаза тп). Т.е. только если есть подтвержденная инфекция, и то на крайний случай.

Хирургические методы (дренаж тд)- крайняя ситуация, если нет улучшений более 2 месяцев. Вариант "почистить под наркозом" забываете, вреда будет больше, чем пользы (проблема куда менее серьёзна).


Офтальмологи предлагают лучший вариант: ничего не делать. Рецидивы, может, ещё будут, но пройдут. Медикаментозная интервенция - на крайний случай, не надо мешать растущему организму самому разобраться.

Что можно: несколько раз в день теплый компресс (только стерильные материалы, а не полотенце) на 10 мин пару раз в день. Думаю, об этом вы уже знаете.

Огромнейшее СПАСИБО!!! В принципе регресс всегда наступает, я просто боялась ситуации, что ждем пока перерастет, а потом скажут - где ж вы раньше были(( Прям гора с плеч. СПАСИБО за ваши пояснения!

"Для анемии давайте так: общий анализ крови (можно без лейкоцитарной формулы, но она очень нужна для выявления других вещей, неплохо на неё взглянуть, СОЭ -неспецифичный маркер, но отклонения могут быть ассоциированы с рядом опасных вещей, включая онкологию - именно поэтому все исследования смотрят сразу и вместе, чтобы понимать - как и что интерпретировать).
+ железо-ферритин-трансферрин- (при финансовой возможности - В12), этого достаточно."
Добрый день, доктор. Сегодня наконец то сдали эти анализы (я сама приболела- не могла разогнуться). ЭхоКГ (сделаем на этой неделе, врач была в отпуске). У нас такая "беда", когда начали принимать джардинс 10 мг утром и глюкофаж лонг 1000мг на ночь, резко стало падать давление, на второй день приема после прогулки в 12 часов было 102/55 пульс 61 и через 30 минут упало 70/46 пульс 55. Попоили сладким чаем стало 114/60 пульс 49. А вечером давление скакануло до 180 (верхнее). На второй день тоже самое пришли с прогулки 11/57 пульс 60, через 20 минут 74/42 пульс 50. После кофе поднялось 91/47 пульс 51. И говорит голова "дурная", "тяжелая" и подкруживается. Сдали еще калий (после 3-х недели приема эспиро 25мг) и глюкозу.
Напомню нашу схему:
Схема приёма:
Утро за 20 минут до завтрака : Арифон Ретард 1,5мг
9.00: 1) Тритаце 2,5мг; 2) Небилет 2,5 ; ; 3) Эспиро 25мг; 4) Джардинс 10мг;
Вечер после ужина : 1) Плавикс; 2) Липримар 80
Перед сном 21-22.00: 1) Тритаце 2,5мг; 2) Леркамен 10мг; 3) Глюкофаж Лонг 1000мг; 4) Акатинол 20мг

1) правила измерения АД + вариабельность АД: полезный ролик - https://www.youtube.com/watch?v=TqRITGndsUM - изучите и покажите маме

2) Глюкофаж Лонг не имеет отношения к АД, Джарджинс 10 мг может немного снижать АД (5-10 ед., не больше), но никак не связан с такими кренами

3) Надо разбираться:

- увеличить потребление жидкости, 2л в день выходит? + каждый день потреблять горький шоколад 70%
- ведите дневник АД неделю: утро (после пробуждения и какой-нибудь активности- встать, походить, поговорить, затем сесть и спокойно измерить) и вечер в одно и то же время при одних и тех же условиях, ЛС принимаются утром и вечером примерно в одно и то же время?
- мерили каким прибором? ему больше года? раз в год прибор надо менять или в сервис - нужны достоверные данные; механическим с грушей пользоваться вас терапевт может научить?
- когда спустя пол часа после прогулки фиксировали гипотонию: разница температур на улице и дома была значимая? в каком положении измерялось АД? она присела/прилегла отдохнуть после прогулки (физ активности)
- прогулка = физ активность - временно повышает АД и пульс, значит на самом деле АД было ниже, просто прогулка временно подняла АД и пульс, значит дозы велики (особенно с учётом её веса)
- не надо мерить АД с интервалами 20мин - не будет достоверного результата




Теперь про криз до 180:
1) ЛС с утра принимались все в указанных дозах? не уронила ли часом что-то из таблеток при приёме? Исходите из того, что эффект от данных ЛС развивается через 2-3ч после приёма, с утра АД контролируется тем, что было принято на ночь
2) сколько времени прошло между приёмом утренних ЛС и фиксацией САД 180?
3) как мерили? манжета как зафиксирована? она разговаривала/кашляла/что-то болело? - максимально подробно опишите, жидкости и соли потребила больше , чем в другие дни? стресс? что-то из особенностей можете вспомнить?


ТТГ (оценка щитовидной железы) не готов ещё анализ?

И говорит голова "дурная", "тяжелая" и подкруживается. - гипотония ни к чему, но пока надо потерпеть крены, пока подбираем: когда начнете вести дневник АД на измененной терапии (+ изучите ролик про правила)- фиксируйте повседневную активность/неактивность, время, рацион и время приёма пищи (+ внимание на соль), кол-во жидкости и когда - прийдется потрудиться


Непросто уместить все нужные вещества, чтобы их гипотензивный эффект не слишком снижал АД: Тритаце трогать нельзя, Небилет тоже предпочтительнее других бета-блокаторов.
Пробуем: Леркамен на ночь уменьшить до 5мг, Арифон Ретард убрать и заменить на торасемид 2,5мг (пол таблетки) ежедневно с утра.