3 инсульта и инфаркт, Мама 77 лет

По маме:
Креатинин 88 мкмоль/л , предыдущий 89 от 19.04.19
Общий белок 67 г/л, предыдущий 73 от 19.04.19
Калий 5,0 ммоль/л, предыдущий 5,2 от 17.06.19, предыдущий 5,2 от 19.04.19
Натрий 138 ммоль/л, предыдущий 134 от 17.06.19, предыдущий 146 от 19.04.19
Хлор 103 ммоль/л, предыдущий 95 от 17.06.19, предыдущий 110 от 19.04.19

ТТГ 0,616 мЕд/л
Дополню-щитовидка у мамы вырезана лет 30 назад, узи последнее у нее нашла культя щитовидки с узлами

На данный момент у мамы такая схема:

7-30: 1) Тритаце 5мг; 2) Небилет 2,5 ; ; 3) Эспиро 25мг; 4) Джардинс 10мг; 5)торасемид 2,5 мг (2 недели уже принимает); 6) золофт 50мг
Завтрак 8 часов

Вечер после ужина : 1) Плавикс; 2) Липримар 40

Перед сном 21.00: 1) Тритаце 2,5мг; 2) Леркамен 5мг; 3) Глюкофаж Лонг 1000мг; 4) Акатинол 20мг

В принципе и не должны. Вы можете получить его по ОМС, но ЛС такого уровня назначаются комиссией - надо доказать, что метотрексат вы не переносите и что вам он помогает плохо (сильные боли, невозможно работать... - "приукрасить" ситуацию - сначала его надо чтобы именно назначили в гос. мед. учреждении, и потом направление на региональный уровень на комиссию.

Пока Энбрел вам не принципиален. У вас молодой возраст и не принимаете постоянно списка СС ЛС. Когда вам будет 60 и вы будете принимать постоянно ряд СС ЛС, то тогда да, уход от метотрексата. Сейчас это будет оптимально, метотрексат - проверенное ЛС, просто есть лучше.

Метотрексат должен быть обязательно - чтобы избавить себя от весьма серьезных проблем в будущем. С годами ситуация будет усугубляться, ни к чему доводить до греха. Хорошо, что выявили достаточно рано.
Использовать именно в форме инъекций (подкожно для самостоятельного применения). начать с минимальной дозы 7,5мг 1 раз в неделю. Доза увеличивается в зависимости: так, чтобы боли в суставах не возникало + в зависимости переносимости (в вашем возрасте должны хорошо переносить). Если на 7,5мг будет боль (хоть раз в месяц), то надо увеличивать - чтобы сохранить работоспособные суставы как можно дольше.
Метотрексат в таблетках принимать надо каждый день и переносится значимо хуже, чем в форме инъекций.

1) креатинин хороший, позволяет текущую терапию
2) общий белок надо бы пониже- про ограничение до минимума белка в рационе не забывать
3) калий норм, Эспиро оставить как есть
4) натрий и хлор - норм на диуретиках


ТТГ: с этим надо разбираться, формально годится, но похоже операция по удалению прошла неудачно и удалили не все. Нужно более подробная диагностика - раз опять найдено. Есть заболевание - диффузный токсический зоб, тоже аутоимунное заболевание (генетически факторы) и у женщин встречается гораздо чаще. Если ТТГ такой на фоне того, что уже было удаление -это плохо и очень. Это сейчас более вероятный фактор гипертония. кризов и не только этого (пароксизмы фибрилляции предсердий тп - когда спасет от тромба не Плавикс, а антикоагулянт).

Повторная операция не обязательна. Лечить надо радиоактивным йодом (РЙ)(современный подход). На дому это не делается. Только в стационаре. Ищите место и нормального эндокринолога на месте. Это приоритет. Пока нет доказательств, что были приступы мерцалки - поэтому нет права назначить антикоагулянт - но было аж 3 инсульта. Подозреваю, что у неё были пароксизмы, их не поймали (на ЭКГ или Холтер, Холтер это же всего лишь 24 ч мониторинг - не факт что в данный день будет приступ).
Разбирайтесь с щитовидной железой. Как можно быстрее РЙ. Именно это должны были назначить гораздо раньше. Надо чтобы ТТГ был выше 2 (обычно ориентируются на диапазон 2-4). Текущая ситуация не годится и сильно влияет на самочувствие в тч.

В12 и фолиевая вам не нужны.

Доброе утро, доктор. Все перевариваю и систематизирую информацию для себя, мамы.
Получили анализ мамы:
АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M 4,3 отн.ед./мл
Хотели сдать к кардиолипину, но засомневалась - надо также суммарные антитела?
Заказала капсулы железа на iHerb, а маме тоже нужно их принимать?
По щитовидке мамы искала, искала ее УЗИ щитовидки - оказывается, ей удали только правую долю, в начале августа выйдет доктор и сделаем нормально УЗИ щитовидки

Норм;

Да, у мамы также анемия. Ей по одной капсуле раз в день по такой же схеме.

Удалять надо было полностью, частичное удаление неверный устаревший подход. Надо обязательно удалять или РЙ. Из за этого слишком много проблем.

Добрый день, доктор. То есть через 1 месяц 10 дней после начала приема железа пересдать общ.анализ крови, ферритин? (думаю и СРБ (высокочувст.мет.) сдать). Маме также через это срок пересдать общ.анализ крови?

Доктор, а еще очень интересно ваше мнение вот по какому вопросу, у нас в городе не только воздух травят, а еще вода не ахх((( вот задумались простые фильтры заменить на очистку с осмосом, но начитались про вредность такой воды и запутались совсем((

Да
1) ОАК (достаточно только гемоглобина из ОАК)
2) ферритин

При этом: 30дн прием, 10 перерыв, на 11-й- сдача

Для обеих.

Для мамы дополнительно повторить СРБ лишним не будет. В ее случае дважды в год - более чем достаточно.

То, что в промышленном городе должны быть продвинутые фильтры для воды- принципиально. В РФ с водой много проблем - до качества питьевой воды как в ЕС с жестким регулированием еще далековато... Недавно роспотребнадзор объявил, что около 30% рынка питьевой воды не соответствуют требованиям...

Некачественная вода может отнять лет жизни и далеко не только с почками это связано.

Вода везде разная, поэтому надо знать состав, чтобы понимать, что очищать (и что добавлять при необходимости) именно в вашем случае. Обычно фирмы по очистке воды сначала делают забор на анализ до установки фильтр системы и после - вы должны знать, за что платите и что получили воду, нужную именно вам - нет того, чего не должно быть, есть то, что должно быть - в надежной фирме вам должны про это рассказать (например избавлять полностью воду от фтора не следует). Или хотя бы вы должны знать - чего будет не хватать в очищенной воде и что с этим сделать (это компенсируется "примочками", добавляемыми на определенных этапах очистки) или коррекцией рациона (напр. если в воде больше не будет фтора, то зубная паста должна быть со фтором).

Про вред "мертвой воды" имеется в виду то, что зачастую отфильтровывают и то, что надо - содержание ряда вещей в новой воде проверяется повторным анализом и легко корректируется. Это все очень зависит местной специфики. Решается индивидуально - без анализа угадать нынешний и будущий составы вашей воды не получится... Фильтры нужны однозначно, тем более в Тольятти.

Добрый день, доктор. Давление у мамы стабильное, единственное утром (после всех процедур и завтрака) может иногда быть верхнее 95. А так самочувствие тоже неплохое, перешли на золофт 50 мг и настроение радует. Вопрос- не надо убирать леркамен 5мг?

Добрый день, доктор. Давление у мамы стабильное, единственное утром (после всех процедур и завтрака) может иногда быть верхнее 95. А так самочувствие тоже неплохое, перешли на золофт 50 мг и настроение радует. Вопрос- не надо убирать леркамен 5мг?

Не убирать. я часто для удобства вам писал "ЛС от АД", но это не совсем так: их гипотензивный эффект как бонус или даже минус, когда гипотензивный эффект мешает втиснуть все нужное в нужных дозах, ей данные ЛС от АД нужны не только ради снижения АД, но и ради других эффектов.
ЕСли САД 95 утром, и ей комфортно, то оставляем как есть. При ее ИМТ годится. День на день не приходится, главное - чтобы доз хватило для недопущения гипертонич криза
Сравните АД через 2-4 часа после пробуждения, , к середине дня к 120 выходит?

На 50 мг Золофт за пульсов следите первую неделю, не забывайте пульс при выкладывание дневников АД. Пульс может несколько повыситься, впрочем все равно есть Небилет.
50мг Золофт уже рабочая доза, оставляем ее до тех пор, пока будете видель эффект; в будущем если эффект будет слабеть, то увеличивать до 100мг или другое действующее вещество из данной группы (блокаторы братного захвата серотонина) - напр Ципралекс 10мг. Со временем антидепрессанты могут вызывать привыкание и эффект может слабеть, поэтому через год имеет смысл пробовать делать перерывы с титрованием на уменьшение дозы, возобновлять прием также с титрованием на увеличение дозы, месяц перерыв достаточно.

Мне важно, что вы видите разницу на без Золофта и на Золофте, соответственно видите, за что платите

Да, к середине дня, давление выходит к 120, может к 130

Вы ответили на вопрос, который дальше хотела задать))