3 инсульта и инфаркт, Мама 77 лет

Добрый день, доктор. Получили результаты общего анализа крови:
Гематокрит - 33,2%
Гемоглобин - 11,4 г/дл
Эритроциты - 4,15 млн/мкл
MCV (ср.объем эритр.) - 80,0 фл
RDW (шир.распред.эритр.) - 13,6%
MCH (ср.содер. Hb в эр.) - 27,5пг
MCHC (ср.конц. Hb в эр.) - 34,3 г/дл
Тромбоциты - 283 тыс/мкл
Лейкоциты - 8,76 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), % - 73,0 %
Лимфоциты, % - 21,3%
Моноциты,% - 4,7%
Эозинофилы,% - 0,5%
Базофилы,% - 0,5%
Нейтрофилы, абс. - 6,40 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. - 1,87 тыс/мкл
Моноциты, абс. - 0,41 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. - 0,04 тыс/мкл
Базофилы, абс. - 0,04 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) - 33мм/ч
Сколько мама себя помнит СОЭ всегда повышен, это мы даже с ней обсуждали задолго до инсультов и инфаркта

И про гемоглобин, я и мама - рыжеволосые бледнолицые создания))) У меня выше 124 в жизни гемоглобин не поднимался (и то такой был в молодости))

Чего-то критичного не вижу.

1) СОЭ - неспецифичный маркер, надо разбираться дальше, это интерпретируется в зависимости ряда других индикаторов, при анемии поправка на повышение СОЭ тд

2) надо решать вопрос с анемией (и какой?), это плохо, особенно после инсульта


Доп. диагностика, чтобы указать на что-то конкретнее:

1) железо, ферритин, трансферрин
2) В12, фолиевая к-та
3) гастроскопия (как минимум анализ кала на скрытую кровь), если там есть проблемы - то перорально железо может не пойти...
4) общий анализ мочи (вся моча собирается и размешивается, затем отливается в стакан), может быть инфекция
5) рентген + есть возможность посетить пульмонолога?

да, кто-то предрасположен к анемии чаще, чем другие, не страшно

Доктор, получили вторую часть анализов:
предыдущий анализ (сдавали 19.04)
Кальций 2.51 ммоль/л
Калий 5.2 ммоль/л 5.2 ммоль/л
Натрий 134 ммоль/л 146 ммоль/л
Хлор 95 ммоль/л 110 ммоль/л
Железо 10.37 ммоль/л
Трансферрин 2.98 г/л
% насыщения трансферрина 13.9%
Ферритин 52 мкг/л
Витамин В12 364 пг/мл

Вторая цифра калия,натрия, хлора - сдача 19.04. Сегодняшние анализы после прием 3-х недель эспиро 25мг

Там и лейкоциты высоковаты, и процент нейтрофилов высоковат. Жалко что нет разбивки на палочко- сегментоядерные, но, вангую, там правый сдвиг в сторону сегментоядерных. И все вместе характерно для застарелого небольшого очага, может зубы, может в синусах, может желчный, может быть еще что-то.

Там и лейкоциты высоковаты, и процент нейтрофилов высоковат. Жалко что нет разбивки на палочко- сегментоядерные, но, вангую, там правый сдвиг в сторону сегментоядерных. И все вместе характерно для застарелого небольшого очага, может зубы, может в синусах, может желчный, может быть еще что-то.

Да, на это тоже обратите внимание. Частые ситуации , да и на самом деле эти тоже надо проверить:
1) стоматолог и санация полости рта - не ради улыбки, а ради снижения СС риска
2) узи желчного желательно

По анализу мочи будет видно, надо ли заодно ущи мочевого сделать.

1) по электролитам всё хорошо; комбинацию Арифон Ретард 1,5мг + Эспиро 25мг ежедневно так и оставим, никаких панангинов, добавок с калием тп не надо, также не злоупотреблять продуктами, которые рекламируют как "полезные", тк там "много чего" - в частности не злоупотреблять продуктами, богатыми на калий, тк есть Эспиро
2) такая анемия может значимо влиять на самочувствие, когнитивные ф-ции, тп,
а также увеличивает риск ишемического инсульта - при анемии эритроциты более склонны слипаться и ... - надо, чтобы анемии не было, несмотря на наличие антиагрегантной терапии (Плавикс)

Напомните: Плавикс/аспирин принимались длительно перед ишемическим инсультом?

Перед выбором препаратов железа надо результат гастроскопии. Перорально железо может не пойти.

3) Что касается В12, перед назначением весьма желательно узнать и уровень фолиевой к-ты (обычно это всё в комплекте идёт).
При анализе кала на скрытую кровь заодно нужно и на яйца гельминтов.

С формой В12 определимся позже тогда.

При решении проблемы можно рассчитывать на заметное улучшение самочувствия через 3-6мес. Зависит от выбора терапии и того, как что будет усваиваться.

Также напоминаю, в ожидании ЭКГ и Холтер-24ч, нужно убедиться, что при заданном калии ЭКГ приемлемая

Доброе утро, то есть все таки оставляем как и было арифон ретард? Леркамен уменьшили до 5мг

То что хлор и натрий снизились - это нормально?

до инсульта в декабре 2017 г. как я поняла мама принимала кардиомагнил, после него стали принимать зилт получается за месяц до последнего инсульта

Ой,доктор, думаю до этого у нас не дойдет: кровь ездим сдавать еще более-менее, завтра поедем на ЭхоКГ с боем((. Единственное - когда в январе 2018г. делали ФГДС - атрофический гастрит