3 инсульта и инфаркт, Мама 77 лет

До кучи сегодня и сама немного расстроилась (может и зря): делала УЗИ своей селезенки с этим гадким образованием, от 10.01 его размеры 76*67*60мм (обьем я так поняла по формуле рассчитан 159), от 19.03 размеры 77*67*63 (обьем 169), а сегодня 80**67*64 (объем 178). Или все очень объективно (размеры)? По МСКТ в январе размеры были 84*69*64. Я придираюсь к цифрам??

Да, спутал, что уже начали схему диуретиков менять.

Конечно, удобнее работать со всеми данными сразу, электролиты не поспели вовремя. Выбор ЛС зависит сочетания многих переменных, вот почему надо и то, и сё...


НА Арифоне Ретард была гипотония. Но и калий надо сдерживать. Из ЛС калий повышает Эспиро, Тритаце, и Небилет (отчасти). Тритаце и Небилет уменьшать нельзя.



ПОэтому:

1) увеличить потребление жидкости, было 1,5л - нужны побольше жидкости до 2л в день пока остановимся
2) не ограничивать жестко потребление соли: использовать йодированную соль, электролиты это теперь позволяют - через неделю посмотрим, сколько надо будет соли в рационе, чтобы АД позволяло увеличить торасемид при необходимости (если калий поднимется)
3) в течение недели ведите дневник АД и пульса (утро/вечер) на измененной схеме: Торасемид 2,5мг + Эспиро 25мг
4) Арифон Ретард - сильный диуретик, сдерживал калий, но АД не позволяет его; торасемида 2,5мг , чтобы сдержать калий 5,2 может не хватить, поэтому калий/натрий/хлор прийдётся повторить опять через неделю на измененной схеме- надо убедиться, что калий не поднимется ещё выше

5) да, Уменьшение Леркамена до 5мг в силе, над всё уместить в допустимых параметрах АД и электролитов, весьма индивидуально, надо корректировать дальше

Доброе утро, то есть все таки оставляем как и было арифон ретард? Леркамен уменьшили до 5мг

Нет, с Арифоном не получится. АД не позволяет. Будем пробовать выкрутиться с торасемидом.

Также выясните особенности рациона: проверьте - что богатое на калий потребляется часто (картофель, бананы тд) и уменьшите эти продукты

Доктор, сегодня выпила арифон вместе со всеми таблетками в 9-30 (завтрак был в 8) и не было такого "провала" по давлению и 2 дня на ночь леркамен уже 5мг

Да, их снижает приём диуретиков, как и должно быть

Бананы - очень редко сейчас, картофель иногда (в супе и овощном рагу).

Доктор, сегодня выпила арифон вместе со всеми таблетками в 9-30 (завтрак был в 8) и не было такого "провала" по давлению и 2 дня на ночь леркамен уже 5мг

Ещё надо судить. Он действует долго- ибо "ретард"

Хорошо, можно и пробовать сохранить Арифон:

1) раз сегодня был Арифон, то ок, продолжите его на неделю
2) через неделю выложите дневник АД и пульс - в соответствии с правилами измерения АД (ролик), без ненужных погрешностей - если напр. дергаетесь, разговариваете тп во время измерения, то может завысить реальные значения АД

3) увеличьте потребление соли примерно в 1,5 раза от текущего кол-ва; соль - йодированная лучше

4) уменьшите то в рационе, где много калия (этим списки длинные с указанием содержания калия- выясните, что там применимо к данному рациону) - проверьте меню

Леркамен остаётся не выше 5мг.

Бананы - очень редко сейчас, картофель иногда (в супе и овощном рагу).

Есть и много других продуктов богатых на калий, проверьте весь рацион

до инсульта в декабре 2017 г. как я поняла мама принимала кардиомагнил, после него стали принимать зилт получается за месяц до последнего инсульта

Ясно. Кардиомагнил 75мг слабее, чем клопидогрел. Однозначного тесте оценить эффективность клопидогрела нет, тут должен быть только оригинал - Плавикс (а не Хилт тп)


Пароксизмальная мерцательная аритмия остаётся под вопросом. НАдо ловить. Притакихаритмиях ни кардиомагнил, ни Плавикс не помогут.

Т-9 мешает)

Ясно. Кардиомагнил 75мг слабее, чем клопидогрел. Однозначного ТЕСТА оценить эффективность клопидогрела нет, тут должен быть только оригинал - Плавикс (а не ЗИЛТ тп)


Пароксизмальная мерцательная аритмия остаётся под вопросом. НАдо ловить. При таких аритмиях ни кардиомагнил, ни Плавикс не помогут.

И сильно придираетесь.

МСКТ точнее. Узи - очень неточный метод, это не значит, что на самом деле стало больше, очень зависит от того, кто измеряет и как тщательно - не берите в голову, сравнивать такие цифры и ещё по Узи нет смысла

настолько нет смысла, что в один день можете у трёх разных врачей УЗИ диагностики с тремя разными аппаратами (где-то датчики чаще меняют, где-то реже, масса факторов) это померить - и получите 3 разных результата, для успокоения можете выбрать, какой больше понравится, но клинич. значимости это не будет иметь

Все 3 раза делала у одного врача на одном аппарате. Завтра маме будем делать ЭхоКГ, попрошусь еще на УЗИ селезенки у этого врача. Думаете не стоит трепать нервы? У меня же еще профессия - экономист, я человек цифр, думаю может поэтому много значения придаю им(

Все 3 раза делала у одного врача на одном аппарате. Завтра маме будем делать ЭхоКГ, попрошусь еще на УЗИ селезенки у этого врача. Думаете не стоит трепать нервы? У меня же еще профессия - экономист, я человек цифр, думаю может поэтому много значения придаю им(

Я тоже люблю цифры. И у одного врача запросто можно получить разные цифры в один день. На пару градусов наклон датчика поменяете - вот и другие цифры. Это всё погрешности. Метод узи неидеален, МРТ точнее, но и там свои погрешности, это обычное дело.

Есть и статистика по погрешностям узи, нюансы - это рассказ надолго. Можете повторить для успокоения, но тольку не будет.

Незначительные различая в размерах не имеют клинич. значимости, объём оценочно рассчитывается. Все укладывается в погрешности.
Узи не может показать некоторые важные вещи.

Напоминаю, с учётом размеров имеющее смысл исследование - инвазивно (лапароскопическим доступом) и по ходу дела хирург решает, что этим делать - методов несколько, смотря по ситуации. И закрыть проблему.

Чтобы процедура прошло гладко, нужно идти на неё с хорошими показателями - низкий СРБ, отсутствие анемии!, ряда инфекций тп - базовая панель в рамках обследований перед процедурой, пока решаете - можно хотя бы заняться подготовкой, она может затянуться