3 инсульта и инфаркт, Мама 77 лет

Да, спасибо, доктор, я хотела написать, что все таки следующий шаг, если его делать, то -это, наверное, диагностическая операция. Я живу в Тольятти, пока была только у одного хирурга (после первого УЗИ) и он сказал, что в нашей больнице лапароскопическим способом у нас такие операции не делаются.

Это учреждение отпадает, нужно более современное и безопасное оснащение.

Нужно при необходимости привести показатели к нужным значениям (анемия при подтверждении займет время), источники воспаления ...

Параллельно можно добиться по квоте в Москву, ни ч чему рисковать. Заодно медицинские цели визита (возможна предварительная телеконсультация с врачами у вас на месте, обычно так) можно совместить с развлекательными тп

Даа, я думала об этом, но глупо, конечно, но меня тааак это страшит((.Доктор, подскажите, пожалуйста, на какие больницы смотреть?

И какие анализы сдать уже сейчас? ОАК,железо, ферритин, трансферрин,СРБ?

ЦВКГ им. Вишневского,: Университетская клинич. больница при Первом Мед-е; НИИ Скорой Помощи им. Склифосовского как надежные варианты

да,

1) ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ; СРБ
2) специально диагностика анемии: железо, ферритин, трансферрин (В12, фолиевая при возможности)
3) стандартная биохимия (включая липидограмму; HbA1C (это расскажет о ситуации наверняка, в отличие от глюкозы крови, - с учетом того, что СД есть у мамы);
4) общий анализ мочи

5) ЭКГ
6) гастроскопия
7) стоматолог при необходимости (никаких проблем с полостью рта быть не должно)

Добрый день, доктор. Сделали ЭхоКГ маме вот, что написали:
Ритм сердца во время исследования: правильный. ЧСС=61 уд/мин.
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ (размеры, мм):
парастернально переднезадний=42
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ (размеры, мм):
апикально верхненижний =55
медиолатеральный=25
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК по Teichholz: КДР 55 мм, КСР 36мм, ФИ 0,62
МЖП 10,5 мм ЗСЛЖ 10,0 мм
Характер движения МЖП: нормальный. Локальная сократимость не нарушена.
МПП: б/о.
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК, мм=26 ТМПЖ, мм=5
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ (ствол), мм=21
КЛАПАН ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА:створки не изменены. Регугитация физиологическая 1 ст.Р=5mmHg.
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН:створки уплотнены. Регургитация:патологическая 1 ст.Р=1 mmHg.Е/А<1
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН:створки уплотнены. Регургитация:нет. Р=8 mmHg.
АОРТА (размеры, мм): фиброзное кольцо=21
восходящий отдел=30
дуга=26
нисходящий отдел=25
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН:створки не изменены. Регургитация:патологическая 1 ст.Р=1 mmHg.
Cистолический градиент через ТК=25 mmHg. РАСЧЕТНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ЛА =30mmHg.
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, ММ=19 На вдохе, мм=6
ПЕРИКАРДИАЛЬНАЯ ЩЕЛЬ:не расширена, листки не утолщены.
Заключение: Нарушения локальной сократимости не выявлено. Систолическая функция ЛЖ не нарушена. Дилатация ЛП. МН 1 ст.ДДЛЖ по 1 типу. Легочная гипертензия 0-1 ст. (30 mmHg).

Всё неплохо,
за исключением: в данном возрасте в связи с расчетным давлением в ЛА требуется дообследование:

А) Мама курит/курила?
Мама живет в промышленном районе Тольятти? хотя, думаю, там везде экология в плачевном состоянии..

Нужно посетить пульмонолога, выяснить насчёт ХОБЛ // хронич. бронхит тд

Б) Припоминая вашу историю с клексаном: ваша мама - биологическая мама?

Показан анализ крови на:
1) антитела к кардиолипину, антитела к бета-2 гликопротеину, волчаночный антикоагулянт;
2) протеин С, протеин S, антитромбин iii
3) D-димер

Если там ничего не будет, то дополнительно надо проверять:
3) вот эта панель: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/841/21927/


В) по результатам 1) и 2), думаю, будет рекомендовано пройти МСКТ ангиопульмонографию с контрастом в ЭКСПЕРТНОМ учреждении


Будем решать вопрос о замене Плавикса на антикоагулянт. Без показаний не имею права назначить антикоагулянт.

Г) Также напомните: мама часто лежит? лежала долго после ОМНК? УЗДГ сосудов нижний конечностей (вен стоя!) ещё не было?

Спутал буквы и цифры при перечислении:требуется дообследование:

А) Мама курит/курила?
Мама живет в промышленном районе Тольятти? хотя, думаю, там везде экология в плачевном состоянии..

Нужно посетить пульмонолога, выяснить насчёт ХОБЛ // хронич. бронхит тд

Б) Припоминая вашу историю с клексаном: ваша мама - биологическая мама?

Показан анализ крови на:
1) антитела к кардиолипину, антитела к бета-2 гликопротеину, волчаночный антикоагулянт;
2) протеин С, протеин S, антитромбин iii
3) D-димер

Если там ничего не будет, то дополнительно надо проверять:
4) вот эта панель: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/841/21927/


В) по результатам А) и Б), думаю, будет рекомендовано пройти МСКТ ангиопульмонографию с контрастом в ЭКСПЕРТНОМ учреждении


Будем решать вопрос о замене Плавикса на антикоагулянт. Без показаний не имею права назначить антикоагулянт.

Г) Также напомните: мама часто лежит? лежала долго после ОМНК? УЗДГ сосудов нижний конечностей (вен стоя!) ещё не было?

Никогда не курила. Дааа, экология у нас(((
Не знаю надо ли, но дополню 40 лет проработала медсестрой в психбольнице, работа с нейролептиками (правильно написала?)

Ой, не знаю(( у нас наверное 1,5 пульмонолога в больнице на стационар, амбулаторно трудно попасть.

Да, биологическая

это ни при чём, вот экология у вас -да.... для успокоения могу сказать, есть регионы в РФ, где ещё хуже..

На будущее: есть возможность маме переехать из города в пригород (только не в промышленный пригород) на дачу, может есть какие-то месте, где есть нормальный хвойный лес/парк - в общем желательно почаще бывать там, где воздух почище или самим на даче насажать нужное или хотя бы квартиру оборудовать нужными растениями

Да, биологическая

Без доп анализов не обойтись. Начнем со скрининга в Б) - 1), 2), 3)

Ой, не знаю(( у нас наверное 1,5 пульмонолога в больнице на стационар, амбулаторно трудно попасть.

пока начнем с анализов крови, это проще,


увы, через Интернет не всё проверить можно

+ параллельно выясните, где у вас проводят МСКТ ангиопульмонографию (с контрастом), там должны быть нормальные пульмонологи