Инфаркт головного мозга+, инфаркт головного мозга в бассейнах правой и левой средний мозговых ар

Создам отдельную тему, дабы обратить внимание на проблему.
Имеем: мужчина 70 лет, вес примерно 70 кг.
Из выписки:
УЗДГ БЦА при поступлении: Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием ВСА с обеих сторон до 40-45%. Непрямоленейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков.
МРТ головного мозга при поступлении: На DWI справа в височно-теменной области определяется зона неоднородного МР сигнала, с наличием участков цитотоксического отека, вазогенного отсека и очагов геморрагического характера - вероятнее может соответствовать ОНМК с геморрагической трансформацией. Слева в височно-теменной области определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала, размерами ~40х60 мм - соответствует зоне цитотоксического отека (картина характерна для ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА). Также визуализируются единичные мелкие участки цитотоксического отека в полушариях мозжечка размером до 5-6 мм. 25.12.19 повторное МРТ - исследование выполнено без контрастного усиления, 5 мм. Определяются суб - и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смешены. В правой теменной доле определяется зона неоднородного МР-сигнала с геморрагическим компонентом, без ограничения диффузии. В белом веществе лобных теменных долей определяются множественные очаги гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2ВИ и FLAIR рахмером от 2х2,0 до 8,0х8,0 мм без перифокального отека. Мозолистое тело не истончено. Симметрично в области бозальных ядер определяются расширенные периваскулярные пространства. Желудочковая система не расширена, боковые - симметричны, третий желудочек - 5,0 мм, четвертый желудочек обычных размеров и формы. Базальные цистерны не расширены, не деформированы.
Субарахноидальные и конвекситальные пространства большого мозга вне зоны опасных измененийрасширены. Гиральный рисунок не измененю Гипофиз в размерах не увеличен, высотой 3,6 мм, МР-структура его не изменена. Хиазмальная область без особенностей. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверствия. Краниовертебральный переход без особенностей. Структуры мосто-мозжечковых углов без дополнительных образований. Структура глазниц без особенностей.
Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи снижена за счет кистозного образования размерами 24х12 мм. В DWI-в затылочной, теменной, височной доле слева определяется обширная зона и участки цитотоксического отека. Заключение: МР-картина может соответствовать подострой стадии инфаркта головного мозга с геморрагическим пропитыванием в правой теменной доле, ишемическому инфаркту в левом полушарии головного мозга.
КТ головного мозга при поступлении: В височно-теменной области правого полушария определяется неправильной формы с размытыми границами зона вазогенного отека, в структуре которого визуализируются множественные кортикально-субкортикальные геморрагические очаги размером до 10х7х14 мм. Желудочковая система умеренно расширена, боковые желудочки симметричны.
Третий желудочек расширен до 7,0мм. Оболочечных и внутримозговых гематом, костных травматических и деструктивных изменений не выявлено. Заключение: КТ-картина поражения височно-теменной области правого полушария поражения мозга (вероятно вторичного (mts) происхождения).
ЭхоКГ 25.12.2019. Незначительная гипертрофия левого желудочка с сохранной глобальной сократительной функцией.
СМАД от 23.12.2019. ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 105%. В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута(62% от максимально возможной для данного возраста). Динамика АД характерна для стойкой систолической артериальной гипертензии в течение суток и эпизодической диастолической артериальной гипертензии ночью.
Нейрохирург при поступлении: Инфаркт головного мозга в бассейне правой СМА с зоной вторичной геморрагической трансформацией.
Нефролог 31.12.2019. Хронический пиелонефрит, ХБП с 4. C-r мочевого пузыря, c-r простаты. Двусторонний уретерогтдронефроз. Стент левого мочеточника.
Кардиолог 30.12.19. Гипертоническая болезнь 3 ст., рискт ССО 4. Дислипедемия.
Проведено лечение: Эналаприл 5мг 2 раза в утки. Омепразол 20 мг. в сутки. Эноксипарин 0,4 мл. п/к. Аторвастатин 40 мг в сутки. Выписывается в удовлетворительном состоянии.
В неврологическом статусе при выписке: сенсо-моторная афазия, левосторонняя пирамидальная недостаточность.
Модифицированная шкала Рэнкина 2, NIH 2, индекс Ривермид 5. Лучевая нагрузка - ЭЭД - 2,15 мзв.
Рекомендовано из лекарственных препаратов:
1. от рака свои таблетки (точного названия не знаю)
2. эналаприн 2,5 мг. 2 р/день
3. омепрозол 20 мг. с ним большие проблемы - капсулы не глотает, гранулы выплевывает, оно и понятно.
4. аторвастатин 40 мг.
5. клопидогрел (1 месяц). потом узи сосудов
6. таурин по 1 капле 3 раза в сутки. Тут мы бессильны, просто не дается

Выписка это хорошо, но просто описание состояния важнее. Лечить надо человека, а не его лабораторно-инструментальные данные.

Нужно смотреть какие обоснования для назначения омепразола. Он (или аналог) практически обязательны при приеме аспирина, но у вас клопидогрел, риск желудочно-кишечного кровотечения статистически не выше среднего. Если нет изжоги, болей в верхних отделах живота, тошнот — скорее всего омепрадекс не нужен. Уточните у лечащего врача.

В Израиле не применяется. Не буду утверждать, что фуфломицин, но жизненной необходимости принимать не вижу.

По поводу таурина, его лечащий врач выписала, завотделением сказала, что его принимать нет смысла

Так же сказали заменить аторвастатин, т.к. непереносимость оказалась, а мы пытали его. На что заменить, надеюсь скажет терапевт. Но он у нас немногословный

Надо смотреть тип дислепидемии.
И, если пользоваться мозгами, а не схемами, нужно смотреть общий прогноз.
Статины увеличивают среднюю продолжительность жизни, но снижают качество жизни.
Причем эффект увеличения продолжительности жизни возникает после как минимум 5 лет ежедневного приема, а снижение качества жизни возникает с первого дня.
Я не путаю, что имеется онкозаболевание? Есть шансы прожить больше 5 лет? Тогда можно обсуждать выбор статина. Если нет перспектив прожить больше 5 лет — любой статин будет бесполезным назначением, только ухудшающим самочувствие пациента.

Что действительно жизненно-важно сейчас, это препараты препятствующие тромбообразованию, в вашем случае это клопидогрел. И не 1 месяц, а всю жизнь без перерывов, или с заменой на другой препарат аналогичного действия.
И эналапррил или другое средство контроля АД.

есть онкозаболевание. думаю шансов прожить больше месяца нет(
писала, но куда-то отправилось не туда или не отправилось.
Мы каждый день вызываем скорую. Одни приезжают, говорят - АД 115, таблетки не давайте. Потом приезжают другие - АД 138, не давайте клопидогрел. Следите за общим состоянием. Как будто мы можем у него анализы взять и определить. Но я понимаю, что врачи уже не помогут, тут уход ему обеспечить только.
У него был рак 2 ст. после инсульта 3 ст. После выписки на метастазы не проверяли. В понедельник возьмут кровь на анализ.
Сегодня вызывали дежурного терапевта, менял катетер, забивается слизью часто. Плюс он у нас еще нервный, выдергивает его и мучается. Этот дежурный врач сказал, ну вы же понимаете все. Плюс рвота с кровью, отхаркивается то слизью, вчера кровью. Не знаю, можно ли ему какие-то успокаивающие или обезболивающие, но видеть, как он мучается сил нет

При любом кровотечении клопидогрел отменяется минимум на неделю, обычно на две. Исключение: кровотечения из мелких ран и необъемные носовые кровотечения, которые удается остановить в течение 1–2 часов.

Кровотечение есть, через катетер уже не моча, а алая кровь на вид. Видимо время на часы уже пошло. По обезболивающим врач ничего так и не сказал, позывы рвоты еще есть. Ночью рвало водой