Ишемический инсульт, мужчина 60 лет

Здравсвуйте. Никогда не думали, что с сталкнемся таким ужасным заболеванием, как инсульт. Заранее прошу прощения за эмоции и скомканные пояснения - пишу на эмоциях. 14 мая у моего отца произошел ишемичсекий инсульт, отнялась левая сторона. В больницу был доставлен в течение получаса. Далее пролежал почти двое суток в реанимации, потом его перевели в отделение неврологии. По словам врача его сосояние очень тяжелое. Почти 2 недели нам говороли, что все очень плохо, что в любой момент он может умереть, что нет никкой динамики, что он в том состоянии, в котором его и привезли - не лучше и не хуже. Сразу оговорюсь, живем в провинции, один врач на все отделение, времени у него сосбо на разговоры нет - информацию вытягиваем, как можем, ходим, "пасем" его по очереди.... Вот то, что удалось у него выспросить: как оказалось, по словам врача, у папы уже был ранее инсульт, который он перенес на ногах или черепно-мозговая травма (здесь его "показания" путаются, брату он скзала, что было и то и то, мне сказал, что или то, или то), но левого полушария, что там часть мозга уже была мертва. И сейчас, когда случился второй инсульт и поразил значительную часть мозга правого полушария (тут он тоже толком нам не сказал сколько именно, то 80%, то 2/3, то 60%, то 40%), у него практически не осталось здоровых зон. Т.е. по его словам в сумме у папы поражено 90% мозга. При этом папа помнит все, что было до инсульта, помнит, как ему стало плохо, как его увезла скорая и т.д. - он был в сознании, он помнит всех родных, сколько ему лет, где работал, сколько морковки посадил на огороде в общем много чего. У него парализована левая сторона, правая двигается. Но при этом, он часто бредит, идет курить (даже иногда шантажирует нас, если не дадим покурить)))))), жарить лук, или за грибами собирается, просит выпить (была у него такая нехорошая привычка - выпить любил). Левая сторона парализована: ногу он чувсвует немного, руку вообще нет, немного может повернуть голову и глаза влево.
В общем пролежал он в больнице чуть больше двух недель врач нас выписывает. Ну и тут самое сложно - выписывает либо домой, либо в отделение сестринского ухода - в хоспис. Руки аж опустились, хоспис - ведь это значит все, доживать, это значит, что он считает, что папа уже никогда не восстановится?
Подскажите, пожалуйста, что значит 90% поражения всего мозга, мы не очень этому верим, цепляемся, так сказать за папино поведение, ведь 90% много, как он тогда говорит, помнит, двигает правой стороной? У кого была похожая ситауция, как нам ему помочь? Куда бежать, куда стучаться, очень не хочется, чтобы его просто привезли, вывалили на кровать и все, хотя, все именно к этому и идет.

Хоспис - обычное дело, если человек нуждается в посторонней помощи.

Сильно сомневаюсь, что поражено 90%. И как та врач так всё посчитала?) МРТ с контрастом хоть? Важен не объём поражения, а клиническая картина. Если личность сохранена, имеет смысл его вытянуть из этой ситуации.

Когда доставили с инсультом- тромболизис провели (тромб "растворили"?), раз успевали в "терапевтическое окно"?

Начинайте тренировать память максимально раньше. Время важно. Упражнения есть в Инете. Если помнит, что посадил на огороде, уже что-то. Помнит свою биографию? Напоминайте обо всём, что он должен помнить/знать до тех пор, пока не запомнит.

Если бы у него был хороший врач, то инсультов, скорее, не было бы. Плохая была профилактика. И сейчас сомнения насчёт достаточности терапии.

Инсульт если масштабный, мерцательная аритмия есть? ЛС для профилактики повторного на каждодневный приём?

Спасибо за ответ!
Про лечение - ничего вам сказать не могу( Один ответ - прочтете в выписке, я такую информацию не даю((((( знаю, что делали КТ (аппарата МРТ у нас нет в больнице!), вчера делали рентген, позаврера УЗИ, это все, что я могу сказать... Из лечения (прочла, что называется на этикетке), его подключали к аппарату, который круглосуточно вводил в вену лекарство (как я поняла, магнезию), и вначале 4 капелиницы натрия хлорид, потом их 3 оставили, сейчас 1 - в сутки. делали разжижающие кровь уколы в живот и таблетки.
Свою биографию помнит, где служил, где работал, жил, и т.д. - все рассказывает, что ни спроси - даже рассказал какие показания по горячей холоднй воде подавал накануне.
Т.к. он не ходит и не сидит, очень сложно его доставить до врача (кстати, говоря, невролога в поликлинике у нас нет, только платный врач, но он в отпуске до 10 июня, а это время!)! Жалко, что так мало времени у нас на раскачку! Еще в среду, врач его не собирался выписывать, а в четверг вдруг сказал, что 4 выпишет! пятница (а она уже прошла))) и понедельник у нас только есть, чтобы попробовать добиться его перевода хотя бы в областной центр!
Спишу ваши вопросы на листочек и не отстану от врача, пока он мне не ответит! Жаловаться пока папа в отделении боюсь, да и смысла нет, врача-то другого нет. днем кто-нибудь из родственников с ним всегда есть, а вечером и ночью он один - страшно за него.

Дождитесь выписки.
"Уколы в живот" может гепарин, может инсулин, может и то, и то. Всё похоже на правду. Главное - когда выпишут ЛС на дом - принимать сразу же и каждый день.
Поговорите с участковым терапевтом, в карте же есть список диагнозов до поступления в стационар.

Спасио! Будем ждать выписки.

Добрый день!
Вчера наконец-то получили на руки выписку.
Делали папе Спиральную компьютерную томографию 14.05. и 16.05.
Показатели следующие:
14.05.19
В теменной и затылочной долях правого полушария определеяется зона пониженной плотности белого и серого и вещества в пределах +23+27 HU.Субурахноидальные, межгирусные пространства на данном уровне сглажены, в остальных отделах умеренно неравномерно расширены. В лобной доле левого полушария определяется зона кистозно - атрофических изменений, сообщающаяся с наружными ликворными пространствами. В лобной доле правого полушария определяется округлая структура повышенной плотности в пределах +42+46 HU с четкими ровными контурами размерами 13х16х16 мм, прилежащая к серпу мозга. Желудочки мозга умеренно расширены. Цистерны мозга хорошо прослеживаются во всех отделах, умеренно расширены. Срединные структуры не смещены. Турецкое седло обычной формы и размеров. Пневматизация придаточных пазух носа, ячеек сосцевидных отростков височных костей ненарушена. Структуры орбит симметричны, обычно расположены, хорошо дифференцируются. Костных деструктивных и травмотических изменений костей свода и основания черепа не выявлено.
Заключение: Большой ишемичесикй инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии, острая фаза. Постишемические кистозно - атрофические изменения в лобной доле левого полушария. Менингиома лобной доли правого полушария. Кт - признаки корковой и центральной церебоальной субатрофии. Викарное расширение ликворных пространств.

16.05.19
В теменной, височной и затылочной долях правого полушария определеяется зона пониженной плотности белого и серого и вещества в пределах +18+22 HU.Субурахноидальные, межгирусные пространства на данном уровне сглажены, в остальных отделах умеренно неравномерно расширены. В лобной доле левого полушария определяется зона кистозно - атрофических изменений, сообщающаяся с наружными ликворными пространствами. В лобной доле правого полушария определяется округлая структура повышенной плотности в пределах +42+46 HU с четкими ровными контурами размерами 13х16х16 мм, прилежащая к серпу мозга. Желудочки мозга умеренно расширены. Цистерны мозга хорошо прослеживаются во всех отделах, умеренно расширены. Срединные структуры не смещены. Турецкое седло обычной формы и размеров. Пневматизация придаточных пазух носа, ячеек сосцевидных отростков височных костей ненарушена. Структуры орбит симметричны, обычно расположены, хорошо дифференцируются. Костных деструктивных и травмотических изменений костей свода и основания черепа не выявлено. В сравнени с КТ гм от 14.05.19 - без существенной динамики.
Заключение: Большой ишемичесикй инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии, острая фаза. Постишемические кистозно - атрофические изменения в лобной доле левого полушария. Менингиома лобной доли правого полушария. Кт - признаки корковой и центральной церебоальной субатрофии. Викарное расширение ликворных пространств. Без существенной динамики от 14.05.19


Еще 28.05.19 проводили Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока
СПРАВА
Комплекс интима - медия толщиной до 1,1-1,2 мм, внутренний конрут нечеткий, неровный, эхогенность повышена, дифференцировка на слои местами утрачена.
БЦС диаметром 14 мм. Стенка утолщена. Просвет сосуда проходим на всем протяжении. Кровоток при допплерографии магистральный. Пристеночнолоцируются микрокальцинаты.
ОСА осмотрена на всем протяжении, имеет прямой ход, атеросклеротические бляшки не выявлены.
ВСА стенки не утолщены, имеет прямой ход, лоцируется гетерогенная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет сосуда на 30%.
Позвоночная артерия (ПА) - 3,5 мм, осмотрена на всем протяжении, костный канал входит на уровне С5 С5 (нормальное впадение)
Первый сегмент (устье ПА) без особенностей.
В сегменте V2 ход артерии непрямолинейный.
В сегменте V2 (Петля атланта) ход артерии непрямолинейный.
Подключичная артерия (ПКА) диаметром мм, стенки артерий не утолщены, локальных бляшек не выявлено. При допплерографии лоцируется магистральный кровоток.
Яремная вена не расширена 10 мм, проходима, кровоток синхронизирован с респираторным циклом.
СЛЕВА
Комплекс интима - медия толщиной до 1,1-1,2 мм, внутренний конрут нечеткий, неровный, эхогенность повышена, дифференцировка на слои местами утрачена.
ОСА - 7,2 мм, осмотрена на всем протяжении, имеет S - образный изгиб, атеросклеротические бляшки не выявлены.
ВСА стенки утолщены, имеет прямой ход, лоцируется гетерогенная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет сосуда на 25%.
Позвоночная артерия (ПА) - 3,6 мм, осмотрена на всем протяжении, костный канал входит на уровне С5 С5 (нормальное впадение)
Первый сегмент (устье ПА) без особенностей.
В сегменте V2 ход артерии непрямолинейный.
В сегменте V2 (Петля атланта) ход артерии непрямолинейный.
Подключичная артерия (ПКА) диаметром 6,6 мм, стенки артерий не утолщены, локальных бляшек не выявлено. При допплерографии лоцируется магистральный кровоток.
Яремная вена не расширена 9,8 мм, проходима, кровоток синхронизирован с респираторным циклом.
Заключние: Признаки атеросклероза внечерепных отделов брафиоцефальных артерий со стенозированием устья правой внутренней сонной артерии на 30%, устья ВСА слева на 25 %. S - образный изгиб левой ОСА. Непрямолинейность хода позвоночных артерий в каналах поперечных отростков шейных позвонков.

И еще)
При выписке говорила с врачом, еще раз... Было сказано, что шансов на восстановление у папы практически нет. Так и останется слепой на левый глаз и лежачий...
Подскажите, все ли так плохо?

Даже с полушарным инсультом есть шанс научиться ходить хотя бы по дому. Все будет зависеть от интенсивности тренировок. При правополушарных инсультах часто страдает целеустремленность.

Это не выписка, а 2 исследования из многих.

Это сравнение 2-х КТ, не понимаю, зачем повторяли, если, видимо, тромб не удалили и не "растворили" медикаментозно - увидели то же самое.

"структура повышенной плотности в пределах +42+46 HU с четкими ровными контурами размерами 13х16х16 мм," - некритичны размеры, но судят по клинич. картине, а не этим цифрам

УЗДГ сосудов мозга: бляшка описана плохо. Неровный контур - плохо, значит, нестабильная. Покрышка какая? Каков кальциноз? Размеры липидного ядра?
Цветное картирование?

не знаю, у нас только это описание.

это все, что есть. Списала все точно, как в выписке, больше ничего не дали(

Сейчас мы добились (по великим связям) того, чтобы папу лежачего взяли на реабилитацию на 17 дней. Увезли прямо из больницы. Ехали почти три часа, папа устал, конечно, но доехали в целом нормально. После выписки будем дома заниматься.

Меня пугает еще то, что он как бы в бреду. Вроде, если что-то спросить, все ответит, если не помнит, то тоже скажет. А так болтает что попало. То за грибами в лес идет, то покурить, то, если голова болит просит "тики-таки" растворить в воде и дать ему выпить - чтобы голова не болела. Боюсь, что это повлияет на его реабилитацию.

У меня вообще много вопросов к лечению...
в выписке такой список препоратов шикарный, но мне кажется, что ему их давали не все.
Лечение:
натрия хлорид (видела лично, капали)
калия хлорид (видела лично, капали)
магния сульфат - в/в кап (видела лично, капали)
церетон - не знаю, что это и каком виде может быть
цитофлавин - не знаю, что это и каком виде может быть
нейрокс - не знаю, что это и каком виде может быть
гепарин - это, наверно, уколы в живот. Если да, то точно делали.
ацекардол - не знаю, что это и каком виде может быть
глицин - давали точно.
диакарб - не знаю, что это и каком виде может быть
сенаде - это, как я поняла слабительное и ему его давали (лично не видела, со слов мед.сестер)
прозерин - не знаю, что это и каком виде может быть
цефтриаксон - не знаю, что это и каком виде может быть
омепразол - не знаю, что это и каком виде может быть
лизиноприл - не знаю, что это и каком виде может быть
ЛФК, массаж - делали своими силами. "Больничный" специалист приходил пару раз - отметиться. ЛФК - вообще не было.

Как узнать все, ли он получал, что написали?) Мы там находились с утра до вечера, такого количества лекарств не видели. И не написано сколько дней он получал то, или иное лекарство, просто перечислили через запятую.

как теперь быть тогда? если тромб не удалили,значит риск остался?

Не могу успокоиться)))
Как я поняла, наш врач (у нас на два города одно отделение неврологии, там работает заведующий отделением и его жена, его зам.))), так вот он, считает, что папа не перспективный, так сказать, пациент. Вот и "забил" на него. Мы спрашивали его о дальнейшем лечении дома, говорили, что есть возможность ставить капельницы дома, ответ: ну да, не плохо бы...есть возможность уколы поделать - ну да, не плохо бы, есть возможность нанять массажистов и инструктора ЛФК (если найдем у нас...а мы найдем), опять тоже самое - ну да не плохо бы. Но как только спросила что конкретно нужно и можно делать - не сказал....Вот как так?
дома лечение такое прописали:
- наблюдение невролога (которого нет в поликнике у нас)))), терапевта по месту жительства
- консультация окулиста (глазное дно), кардиолога планово
- соблюдение гипохолестериновой, гипоуглеводной гипосолевой диеты
- контроль АД 2р/д
- ношение компрессионных чулков
продолжить прием:
- ацетилсалициловая кислота 500мг по 1/4т в обед (или ТромбоАСС, кардиомагнил по 1т в обед)
- эналаприл 5 мг по 1т 2р/д (под контролем АД, если АД выше 130/80 мм.рт.ст)
- этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) 0,125*3 раза в день 2 месяца
- холина альфосцерат (церепро) 400 мг 1 т утром, 1 т обед 2 месяца
- повторение курса сосудистых препаратов, ноотропов, нейропротекторов, антиоксидантов 2 раза в год
УЗГД БЦА амбулаторно 1 р/год

Из спика лекарствами являются: гепарин, ацекардол (кто-ж такую АСК использует!), диакарб, прозерин (группа та, но выбор не тот, толку нет и не будет), цефтриаксон - инфекцию вылечили? она была?, омепразол , лизиноприл.

Список дерьмовый. Лечение так себе. Время упущено.

Единственное медикаментозное лечение инсульта - это тканевый активатор плазминогена (для лизиса тромба) в первый день инсульта. Все другое - профилактика повторных событий и смягчение последствий.