помощь в реабилитации, консультации по течению болезни ,осложнениях и восстановлению

Что делать сейчас:

1) с утра добавить эплеренон 25 мг (Эспиро/Инспра) с увеличением до 50мг (при контроле АД и по результатам уровня калия крови)
2) с утра добавить гидрохлортиазид 12,5мг (есть разные производители на выбор) с возможным увеличением до 25-50мг (если целевое АД не достигнуто)
3) при финансовой возможности добавить третий препарат от СД - с утра ежеднвно (или хоть через день) Джардинс 25мг (эмпаглифлозин, дженериков у него нет), это ЛС разрабатывалось для Сд, но результаты испытаний показали, что он снижает СС смерть и риск госпитализации из за сердечной недостаточности на 40% уже в первые месяцы терапии. В этом его ценность (уровень глюкозы он снижает не сильно) . Там свой уникальный диуретический механизм.
Притекущей ситуации рекомендую если с финансовой точки зрения - первым экономить на мемантите, это не жизненноважное ЛС. Потом можно жертвовать Дузофармом. Риск ухудшения сердечной недостаточности превыше всего другого.
4) глюкофаж лонг 1000мг с утра убрать временно - до получения результатов анализов (на ночь остается)
5) убрать Тритаце 5мг на ночь (с утра обязательно оставить), вместо этого на ночь Леркамен 10мг (пол таблетки 20мг, так выгоднее)

Ключевое: срочно нужен эплеренон 25 с увеличением до 50мг, он останется напостоянно

На шум в голове не обращайте внимания (это не симптом надвигающегося инсульта), это типичное явление на фоне атеросклероза. Равно как и вполне возможный побочный эффект от целого ряда ЛС из списка. Побочные эффекты проходят со временем, нужно терпение. На текущей терапии это улучшится, но нужно время.

Ни одно из текущиз ЛС в схеме не связано с отеками. Дозы Глюкофаж Лонг и Тритаце уменьшены, тк они могут снижать фильтрационную способность почек и косвенно способствовать отекам. Без актуальных анализов гадать очень сложно, вариантом масса.

Помимо базовых анализов и исследований, думаю, потребуется более тщательное исследование почек.

Спасибо все поняла.Лекарства докупим,поменяем.Обследование теперь в стационаре 10 октября.
Терапевт приходила сегодня,послушала,давление измерила -все хорошо.Сказала что отеки от большого количества таблеток,типо почки не справляются.Надо поотменять половину.Но что конкретно она хотела бы отменить не озвучила.Выписала Верошпирон и что то на Д(типа Диазолин)Папа не расшифровал точно.Но я сказала не надо это покупать.А купить то,что Вы выше рекомендовали.

Если кратко, такому терапевту не стоит лечить живых людей. понимаю, выбор у вас не велик.
Для справки:
1) поотменять половину = в разы ускорить вашу встречу с похоронным агентом
2) по меркам современных стандартов медицины на 2019г таблеток не много, а самый МИНИМУМ, чтобы перекрыть самые базовые факторы риска и в рамках доступного бюджета и в целом российских реалий максимально снизить вероятность ОНМК/ИМ и отсрочить наступление СС смерти. Т.е. тут обсуждаем терапию жизненноважными ЛС. На практике терапия может включать и 20 и 30 действующих веществ, если добавлять ЛС для качества жизни (напр обеспечить нормальные суставы, снижение риска переломов, зрение, замедлить внешние признаки старения...)
все это чтобы повысить продолжительность и качество жизни, воздействуя на те или иные известные факторы с разной степенью успеха. Напр СД - это не просто цифры на глюкометре, это десятки разных "сбоев" в организме.
3) не надо бояться большого кол-ва ЛС (напр распространены мифы про вред для печени)
4) целый ряд ЛС из сземы как раз направлены на защиту почек, в начале терапии может быть транзиторное повышение креатинина, особенно при наличии высокоинтенсивной терапии метформином, рамиприлом, статинами (все три имеют бонусом снижение прогрессирования почечной недостаточности). Это нормально. Дозы тп с точки зрения динамики СКФ при необходимости корректируются.
5) верошпирон - старое старье; это та же группа, что и эплеренон, но это как сравнивать жигули с мерседесом
6) диазолин не нужен, он не поможет в данной ситуации
7) убедитесь, что за время госпитализации будут все необходимые анализы и исследования, некоторые нужно будет повторить через пару месяцев и потом планово минимум раз в год - чтобы вовремя выявлять и воздействовать на угрозы (в тч указывающие на приближение инсульта)

В контексте "убрать отеки", скорее всего дихлотиазид или диакарб. Я думаю, что оба мимо.

Не забудьте выложить очередной дневник АД за неделю на измененной терапии.

Здравствуйте.Дневник получается за 6 дней(завтра маму госпитализируют)
04.10 утро 119/79 пульс 64
вечер 129/77 пульс 62
05.10 утро114/66 пульс 62
вечер 141/77 пульс 68
06.10 утро 106/65 пульс 65
вечер 96/77 пульс 64
07.10 утро 152/85 пульс 57
вечер 126/74 пульс 61
08.10 утро 109/65 пульс 61
вечер 126/65 пульс 65
09.10 утро 92/60 пульс 66
вечер 161/82 пульс 63
Отеков нет.

Можно ли вернуть с утра Глюкофаж Лонг?
А то сахар крови 13
На инсулине снизили до 8 и перестали колоть.

Как только будет известен уровень креатинина:
либо сразу возврат к 2000мг ГЛюкофаж Лонг, либо через месяц в дозе 1500-2000мг, либо обсуждать альтернативные варианты:
Галвус в текущей дозе (увеличивать нет смысла)+ Глюкофаж Лонг в уменьшенной (как позволит креатинин) 750-1000мг + третье ЛС с другим механизмом действия (Джардинс//Виктоза - золотой стандарт либо инсулин длительного лействия в небольшой дозе)

При данной гликемии поверх Галвуса и 1000мг Глюкофаж Лонг добавляйте инсулин (только не короткого действия) до достижения натощаковой глюкозы капиллярной крови не выше 7.

Тут всегда приходится выбирать из многих зол оптимальне соотношение. Разница в плане снижения гликемии между 1000мг и 2000мг Глюкофаж Лонг не как 1:2, основные бонусы от метформина можно получить и на 1000мг.

Должна быть трехкомпонентная терапия. Можно было бы рассчитывать на долговременное снижение гликемии при условии снижения веса, но вес с одной стороны очень хороший при заданном росте, с другой - ситуация хуже: как правило это указывает на то, что поджелудочная слишком сильно истощена - в этом виноват прием диабетона и манинила - эта группа Лс заставляет ее работать наизнос, обеспечивая нужные цифры на глюкометре при этом усугубляя течение диабета и вынуждая пациента к необходимости внешнего инсулина (в такой ситуации наступление инсульта и СС смерти неизбежно ускоряется).
Виктоза хотябы пол гола - год хоть в минимальной дозе 0,6мг (упаковка на 2 месяца) способна увеличить массу бета-клеток поджелудочной т.е. частично восстановить утраченное.

Вариант Галвус + Глюкофаж Лонг + Джардинс предпочтительнее варианта с инсулином (пусть и длительного действия), если на трехкомпонентной терапии с Джарлинс значимая гликемия будет сохраняться, то третьим прийдется включить инсулин, что однако хуже с точки зрения риска СС событий. "Золотая середина" определяется по многим переменным в каждом инливидуальном случае.

Дневник АД гораздо лучше. Изменения в терапии по этой части пока не требуются. Стойкий и стабильный гипотензивный эффект развивается не сразу. Чаще месяц, бывает дольше. Вполне возможно, что спустя пару месяцев нужно будет снизить дозы и/или убрать гидрохлортиазид.
Напоминаю, целевые:
во время бодрствования САД 120+/20, ДАД 70-85
во время отдыха лежа//сна// при пробуждении или напр если ничего не ели в течение дня 90/60 нормально.
гипотония = ниже 90/60

Поняла.Спасибо большое.
Только переживаю из за того,как ее в больнице будут лечить.Боюсь поотменяют все наше лечение и переведут на инсулины кор.и длит.действия(как всегда и бывает)

Комбинация инсулинов в ее случае - очень большой риск. Инсулин длительного действия в небольших дозах допустим, но как третий (а лучше только четвертый) компонент терапии. Попробуйте хотябы добиться получения бесплатно ингибитора SGLT2 (все оригинальные одной ценовой категории на выбор Джардинс//Форсига - что будет в льготной аптеке)
Инсулин короткого действия противопоказан в принципе, тем более если речь о живом человеке после инсульта.

Остается только молиться.Кто меня слушать будет,если б все родственники пациентов указывали врачам как лечить больного...
А при диабете lada тип ,как я понимаю,инсулин короткого действия нужен обязательно? И он так же несет риски?
А еще про папу можно?я еще летом заметила,что у него трясутся руки.Я спросила:"Что?сахар упал?" А он говорит:"Нет,это нервы не в порядке"
И вот вчера он сидит спокойно,руки лежат на коленях.А большой палец левой руки всегда дергается.Что с ним ? Он пересдал кстати Т4-10,78 и ТТГ-5,46 а норма пишут до 4.Терапевт ему ничего не назначил.(эндокринолога у них нет)И узи щитов.железы сделал.Там образование? уже не нашли.

Да, в случае папы нужен и СС риск у него выше в принципе. Но и варианотв у него немного. Лучшим был бы вариант с ЛС Ксултрофи, в РФ его еще нет. Нотможнотсделать самим: инсулин деглудек + лираглутид (Виктоза). Виктоза давно уже применяется не тоьько при СД второго типа; она снижает риск СС событий и гипогликемий. В некоторых ситуациях получается уйти от инсулина короткого действия (перед приемом пищи) или снизить дозы (и соответственно риски).
У тремора много причин, прежде всего его основные заболевания. К стрессу это едва ли имеет отношение. Надо обеспечить , чтобы сосуды были под достаоочной защитой. И надо пройти исследования и сдать анализы. Знать уровень воспаления (самый минимум СРБ и ОАК с лейкоформулой)
ТТГ повышен, Т4 понижен указывает, что у папы первичный гипотиреоз. Нарушения ЩЖ проявляется массой неспецифичный симптомов и более опасных последствий (жизнеугрожающие аритмии, повышение ЛПНП, анемия...)
Нужен подбор дозы левотироксина под контролем эндокринолога (повторная сдача ТТГ потребуется еще минимум пару раз).
Сейчас: начать L-тироксин с дозы 25мкг в сутки, пересдать ТТГ через 1,5-2 мес. Нужно найти эндокринолога на месте.

Спасибо большое за обратную связь.
Маме в больнице колют инсулин короткого и длит.действия.Поотменяли все наши препараты.Сначала сказали пить свой золофт и мемантин.На след.день врач сказал их тоже не пить.Мы ,говорит,даем вам все свое.
Как быть когда ее выпишут?Опять начинать с начальных доз и каждые две недели повышать?
Сердце-только экг делали.Сказали ни эхокг ни холтер у них не делают.