помощь в реабилитации, консультации по течению болезни ,осложнениях и восстановлению

Схема приема по текущим данным:
утро 9ч до еды, запивая водой
1) Беталок Зок 50мг
2) Арифон ретард 1,5мг
3) Тритаце 5мг или Атаканд/Гипосарт 16мг

Вечер 18-20ч после еды, обильно запивая водой/кефиром тп
1) Плавикс 75мг (клопидогрел вместо аспирина)
2) Крестор/Мертенил 40мг или Липримар 80мг

перед сном 21ч:
1) Беталок Зок 50мг
2) Тритаце 2,5-5мг или Гипосарт 8-16мг
3) Глюкофаж Лонг 1000мг

Контроль пульса на Беталок Зок : стремиться к не ниже 55-65 во время бодрствования, при необходимости доза метопролола уменьшается на 25мг (или увеличивается на 25мг при необходимости)
Вести дневник: САД, ДАД, ЧСС утром и вечером в одно и то же время.

Одного метформина будет достаточно чтобы снизить сахар с 17? Если он слабо снижает Вы пишете..Мама пила его до инсульта.Сахар был 27.
Что значит инсулин короткого действия приводит к инсульту и смерти? Мой папа тоже диабетик.Только 1 типа.Этим летом лежал в Областной больнице ,ему подобрали инсулин длит.Левемир и корот.новорапид.Сахар с 20 стал 6

Уровень глюкозы крови всего лишь цифра. Все куда сложнее. Важно не то насколько снижен гликированный гемоглобин и глюкоза крови, а то каким именно образом. Ряд ЛС снижают эти две цифры, но ценой увеличения числа инфарктов, инсультов и сердечно сосудистой смерти. Также учитывается риск гипогликемии и комы, гипогликемия после инсульта, в тч вызванная передозировкой инсулина, весьма опасна. Некоторые из таких ЛС уже изъяты с рынка.

При СД 1 типа инсулин длительного действия + инсулин короткого действия (перед едой) это типичная схема. Медикаментозных вариантов кроме инсулина или комбинации инсулина с агонистами ГПП-1 тут нет.

При СД 2 типа, как понял у вашей мамы, подходы иные. Это совершенно другое заболевание и компенсируется по-другому.

Метформина будет недостаточно. Терапия должна быть обязательно комбинированная и влиянию на число сердечно сосудистых событий соответствовать высокой категории риска, в которой относится паицент с инсультом.

Метформин - ЛС первой линии и должен быть в любом случае. Выбор 2 и 3 компонента зависит от результатов исследований и финансовой точки зрения. Лучшие мощные и безопасные ЛС недешевы и не везде их можно получить по льготе.

Про инсулин в случае СД 2 типа забываете.

Ясно.Спасибо большое за терпеливое разъяснение.
Аторвастатин 80 мг нельзя чтобы так и назывался Аторвастатин?
Дузофарм и Акатинол надо или пока неизвестно без рез-в обследования?
Так Эликвис или Плавикс?
Инсулин под запретом.Если глюкоза будет высокой или расти не надо бояться этого?

Хсн до последнего пребывания в стационаре не ставили.Незнаю как в этот раз.Экг было всегда в норме.Только в последнее время стали писать гипертрофия миок.лев.желудочка.

Липримар и Крестор оригинальные препараты. Есть дженерики. Они дешевле, но ценой качества, безопасности и переносимости. Лучше хоть первое время использовать огиринал, достич целевых показателей по анализам и попробовать перейти на дженерик, оценить побочные эффекты тп

Липримар существенно подешевел, кстати. Аторвастатин СЗ не покупайте для живых пациентов. Возможны дженерики восточно европейских производителей.

по описанной вами ситуации с ногами, Дузофарм должен был быть уже не один год. Это ЛС с сильной доказательной базой, нафтидрофурил по соотношения пользы и побочных лучше Трентала. Начать с минимальной дозы 300мг на 3 приема. Могут быть побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, тд), они походят. Дузофарм несколько снижает АД, поэтому может потребоваться уменьшение доз гипотензивных ЛС (рамиприл // кандесартан), это нечасто.

Акатинол Мемантин , тут нужен только оригинал. По дженерикам гарантий нет. Наиболее ценен он раньше. На инструкцию на русском языке не обращайте внимания, это бюрократический , а не медицинский документ (если включит в показания "после инсульта", то пациенты будут требовать и это разорит бюджет и отнимет часть рынка и российских производителей ряда фуфла после инсульта, типа Кортексина, мемантин - ЛС недешовое). Мемантин после инсульта в обычной практике в развитых странах, ЛС безопасно и нужно, данные анализов для его назначения не важны. Возможные побочные проходят в течение месяца, эффект развивается через 3 месяца терапии
Схема: перед сном 1 неделя 5 мг, 1 неделя 10мг, затем 20мг постоянно, желательно пожизненно. При прекращении приема эффект на когнитивные функции, повседневную двигательную, эмоциональную активность исчезнет.

Другая группа неврологич ЛС после инсульта с доказанной эффектвностью - антидепрессанты, уже указывал.
Золофт с титрованием с 25 до 50-100мг с интервалом 2 недели или Ципралекс с титрованием с 5 до 10мг. Прием с утра.

По СД: до получения результатов анализов временно используйте инсулин длительного действия Трексиба (раз в день с утра перед едой) с минимальной дозы 10ЕД под контрллем глюкозы капиллярной крови. Один метформин сахар не удержит, а обеспечитьадекватную компенсацию СД после инсульта крайне важно.

ЭКГ "в норме" это неинформативно. Там десятки нюансов. Без ХОЛТЕР и Эхо-КГ невозможно оценить адекватность терапии.
У мамы бывает отдышка, отеки?

Гипертрофия миокарда далеко не самое интересное; обычное явление на фоне плохо контролируемого АД. Ряд современных ЛС способны обратить это вспять.

Отеки бывают на стопах,голенях.Одышка ну незнаю.Она в последнее время ходит только по квартире.Раньше тоже не замечала.Бывает у нее такое как будто вздохнуть не может.Делает как будто много много вдохов и выдыхает.

Нужно свежее УЗДГ сосудов нижних конечностей стоя. Но, если уже находили окклюзию, то она никуда не делась, в любом случае лучший вариант - стентирование. Это несложная процедура, общий наркоз не применяется. Нужен полный протокол предыдущего УЗДГ.

На данный момент пусть будет Плавикс (странно, в текущем стационаре должны были читать анамнез, но назначили только аспирин...), это поэффективнее аспирина.

Найдите предудущий протокол, лучше нужно повторно.
Антикоагулянт более серьезное ЛС и нужно убедиться в показаниях к нему. Найдите все, что было в той выписке. Другие исследования из списка могут указать на другие основания для антикоагулянта.
Не забывайте обсудить это с участковым терапевтом, все таки корректировать терапию на форме как-то некорректно, хоть и понимаю, что тут у многих проблемы с доступом к качественной мед помощи в нормальных учреждениях

Нужно будет сопоставить симптомы с результатами Эхо-КГ. Такой пациент имеет пправо на ХСН.

Жгучие "боли" за грудиной бывают?

Нет.Жгучих и вообще болей в груди не бывает.
Уздг завтра попрошу ,перепишу .
Огромное спасибо Вам еще раз и спокойной ночи)

Ой почитала я про хсн на ночь глядя..
Может быть и есть она у мамы.Года три назад она начала кашлять.Сухой кашель,вроде как просто от першения в горле.Лор тогда решил,что это из за возрастной атрофии слизистой горла:сухость,першение и как следствие кашель.Капали масло персиковое в нос.Кашель не прошел.Временами был поменьше.Потом терапевт решил что это от Эналаприла.Заменил.Перед инсультом я была у родителей в отпуске месяц,весь месяц мама закашливалась прямо .Звук похож на "карканье".Говорит першит а горле,применяла леденцы Флорисепт.Не помогало.Затем инсульт.И с тех пор кашель сильнее.Ей даже в палате санитарка делала замечание:ночью кашляешь,всех разбудишь,закрывай рот рукой.
Теперь кажется я понимаю,что кашель "сердечный".Это лечится ?

Кашель вызывают ингибиторы АПФ. Сначала пробуйте лучший из них - Тритаце. Если через месяц после перехода на Тритаце кашель не уйдет и если в приниципе это сильно беспокоит, то меняйте на группу сартанов - напр Атаканд/Гипосарт (дженерик), там кашля быть не должно.
Ничего специально от кашля не принимать.

Кашель усилился после инсульта: думаю, тут уже побочный эффект от ингибитора АПФ наслаивается на возможно нарушенный глотательный рефлекс из-за инсульта. Проблемы с проглатыванием пищи имеются? Уточните и это у врача.