помощь в реабилитации, консультации по течению болезни ,осложнениях и восстановлению

Ничего удивительного по результатам исследований нет, не пугайтесь. Обычный классиечкий набор основных заболеваний и их осложнений, в тч из за отсутствия адекватного многолетнего лечения...
Вы, наверное, опечатались. Целевые показатели гликемии НЕ достигнуты, гликир гемоглобин чудовищно высокий. Предложенная комбинация инсулинов очень опасна, это не лечение, а ускорение смерти пусть и с более "хорошими" цифрами по глюкометру.

Гипогликемическая терапия должна быть нацелена не на достижение нужной цифры любым способом, а на снижение риска СС событий, включая повторный инсульт. Вопрос финансовый.
Про предложенные инсулины забудьте как страшный сон.

Надо взять СД под контроль, причем определенным образом. Это самое тревожное из текущих данных.
Гипогликемич терапия:
1) Глюкофаж Лонг 1000мг на ночь остается, увеличим, когда снизится креатинин (сейчас он транзиторномповысился, это нормально)
2) Галвус оставить в текущей дозе, больше не даст эффекта
Глюкофаж снижает СС риск, Галвус нейтрален в этом отношении. Раз комбинация данных ЛС не обеспечивает целевых, нужен третий компонент, это обычная практика, варианты уже писал.

Вариант с инсулином худший. Допустим инсулин деглудек (Трексиба), но это не дешевше Виктозы. Компромиссный вариант: в качестве третьего компонента Виктоза в минимальной дозе 0,6мг (одна шприц ручка в месяц). Хотя бы первые пол года год после инсульта, когда риск слишком высок. Если бюджет не позволит, тогда добавляйте инсулин, какой есть... по принципу чем меньше требуется внешнего инсулина для достижения целевых натощак , тем лучше. Полностью уберите быстрые углеводы из рациона.

Ситуация с ногами и почками - осложнение основных заболеваний, особенно СД. Виктоза для почек - огромный бонус, тк снижает прогрессирование почечной недостаточности, помимо многиз других бонусов, не только необходимость достигнуть целевых по гликемии.
Компромиссный по бюджету минимальный вариант конкретно по ногам уже подобрали. Дузофарм не разрешили принимать)))) они просто не знают нафтидрофурила. В РФ он очень мало применяется, страна то отсталая.. Чаще в РФ нащначают Трентал, но и этого не было, что чудовищно.

По анализам:
1) СД см выше
2) холестерин очень высокий, что неудивительно тк 20 мг аторвастатина это смешно!
3) ОАК сдавать заново, текущие обрывки неинформативны, лейкоцитарной формулы нет, ферритина нет, ТТГ нет.... видимо поверили то, что могли, это не годится и ряд показателей совсем ненужные
Калий низковат, что неудивительно при отсутствии эплеренона, верните обязательно
Верните всю терапию как было и через месяц самый минимум надо:
ЛПНП, креатинин, калий, натрий, хлор, креатинин, ОАК с лейкоцитарной формулой, ТТГ. Сдавать в инвитро или другой нормальной лаборатории, качество анализов очень сильно разнится в зависимости от лаборатории

Как понял, проблему с мочеиспусканием списывают на нарушение функции тазовых органов после ОНМК. Вас обманывают, чтобы не возиться с пациентом. По текущим данным можно рассчитывать решить проблему полностью:
1) обеспечить компенсацию СД определенным образом, а не инсулинами (учащенное мочеиспускание при некомпенсированном СД - это защитная реакция организма, он выводит излишки глюкозы с мочой, поэтому в моче обнаружена глюкоза)
2) и главное: есть инфекция мочевовыдящих путей, это лечить даже не пытались...
Показано: трезстаканная проба и бак посеб с определением чувствивтельности к антибиотикам, в Инвитро вам пояснят как правильно собирать мочу для анализа (первая, средняя, последняя порция + стакан с общей, перемешанной мочой). Нужно подбирать режим внтибиотиков и убирать инфекцию, это должно решить проблему с недержанием.

Желудок и гастродуоденит.
Необходимые доп исследования не проведены, терапия не назначена. А это чревато риском рака желудка в том числе.

Показано:
1) иммуноферментный анализ на хеликобактер пилори, по результатам - подбор режима антибиотиков для уничтожения хеликобактер
2) из ЛС сейчас минимум: Дексилант 30мг или Париет 10мг с утра натощак. Принимать ежедневно неопределенно долго.
Ингибиторов протоннойтпомпы много, есть и омепразол, но он не годится, тк терапия требует наличия Плавикса/аспирина (от тромбов-сгустков эритроцитов), а он слишком сильно снижает эффективность обоих, тем самым увеличивая риск инсульта и инфаркта. Дексилант на эффективность Плавикса влияет минимально.

Щитовидная железа:
Нашел, да по ТТГ и Т4 эутиреоз. Но небольшие образования есть. Как понимаю, в ближайшее время в экспертном учреждении вы с этим разбираться не будете, некоторые виды диагностики можно пройти только в экспертном учреждении. На данный момент ситуация некритична.
Надо:
1) соль -только йодированная, обеспечить лостаточное кол во йода в рационе
2) L-тироксин 25мкг ежедневно с утра натощак (в утренний прием ЛС включите)
3) повтор ТТГ и Т4 через 2-3 мес и затем планово мнимум раз в год
4) сдать анализ крови на кальцитонин

Фарингит:
1) посев отделяемого верхних дых путей на микрофлору (в любой нормальной лаборатории)
2) тонзилгон и персиковое масло)) очень сомнительны

Нейросенсорная тугоухость имеет очень много причин. Диагностика может потребоваться масштабная. На форуме это не прокатит.
По факту снижение слуха сильно мешает качеству жизни? Установка слухового аппарата для пожилых пациентов обычное дело. Современные почти незаметны и не доставляют никакого дискомфорта. По ОМС такие примочки для качества жизни вряд ли будут. Можете иметь этот вариант на будущее.

Глаза: по необходимым ЛС есть варианты гораздо лучше, но бюджет на это по остаточному принципу, надо хоть с СД решить вопрос. Поэтому оставьте что назначено - эмоксипин и дорзопт,
Фенофибрат не надо - толку нет. Должны были дать направление в офтальмологич центр на операцию. Не затягивать, упустите время - и уже и операция не поможет вернуть зрение.
Если потом будет возможность, лучшим и единственным выбором по ретинопатии будет Луцентис (инъекции в стекловидное тело, стоимость сами можете загуглить..)

Добрый вечер.Доктор,вы обладаете знаниями фантастическими просто.Я не хотела отнимать Ваше время.Самое главное это лечение основных заболеваний.А все диагнозы (глаза,уши,лапы,хвост))я переписываю для общей картины.Вдруг для назначения какого либо нужного препарата Вам нужно знать нет ли у мамы например глаукомы или язвы или заболеваний щитовид.железы.
Спасибо Вам огромное за обратную связь.
По сердцу только скажите ничего добавлять не нужно?по результатам ЭКГ и ЭХоКГ?
Прививки не сделали.От гриппа сказали прививают в поликлинике по м.ж.
Целевые показатели написано достигнуты.Я тоже удивилась.Но видимо это написали для того,чтобы выписать.
Виктозу куплю им позже.Через месяц где то.Пока Глюкофаж лонг,Галвус и этот инсулин Хумалог микс можно?Вы пишете какой есть..
Инвитро в городе нет.Но есть Ди-центр кажется.Попробуем сдать там.
С трехстаканной пробой боюсь проблема,она мочится в памперсы,в больнице сажали ее на судно,но писать она стала мало,иногда даже не хватало для анализа.Так нельзя назначить антибиотик ?(как мы все любим делать))
L-Тироксин 25 дозировки нет ,делить можно?там просто мизерная такая таблетка и она крошится.

Забыла снова авторизоваться с рабочего компьютера.

Левотироксин "Эутирокс" 25 мкг .
Антибиотики без бак-посева нельзя

А по сердцу? Вот это вот блокада левой ножки и рубцовые изменения это же постинфарктные изменения?когда же он был?безболевой?

Расслабьтесь, не было.
ЭКГ можно очень по разному прочитать, надо видеть саму запись. При неоднозначной ЭКГ используют Эхокг для подтверждения.
ФВЛЖ хорошая, через пол года год терапии станет лучше, гипертрофия миокарда и нарушение проводимости (ЛНПГ) обычное явление на фоне плохо контролируемой АГ. Гипертрофию можно уменьшить, атеросклероз сосудов сердца можно остановить и даже обратить вспять при условии ЛПНП не выше 1,5 ммоль/л и СРБ не выше 1,5мг/л (чем ниже, тем лучше).

Коррекции терапии по этим данным не требуется.

Нужно пройти Холтер 24ч для проверки ряда вещей. В тч для оценки влияния бета-блокатора, у вас это Беталок Зок , и возможности поймать некоторые жизнеугрожающие аритмии.

Почитайте пока про "кардиофлешку" для домашнего использования и часы apple watch 3+ с функцией определения аритмий (обладают достаточной точностью).

Здравствуйте.У нас хорошие новости.Мама ходит в туалет в смысле в сан.узел.Третий день памперсы,которые она продолжает одевать на всякий случай сухие.
Только вот гложет меня один факт.После инсульта она как то сильно похудела.До ,летом взвешивалась,было 62-64 точно не помню,в больнице вот в октябре ее взвесили стало 55.Ростом тоже меньше как будто стала.Где до 155-157 см.Ноги давно худенькие стали,в основном жир откладывался на животе .Сейчас от него ничего не осталось.Это нормально?так бывает после инсульта?