помощь в реабилитации, консультации по течению болезни ,осложнениях и восстановлению

на здоровье;

На данный момент у вас есть список базовых ЛС на каждый день и целевых значений для контроля эффективности терапии. Исследования и анализы по мере возможности. Для обоих плановая проверка раз в год (ОАК, биохимия, ЭКГ, ХОЛТЕР, Эхо-КГ).

Прочитала я про СД 3с .Да,есть признаки.Незнаю как боль в сердце и головная боль,но боль в ногах,забывчивость,затрудненное мышление-это есть.Получается папе грозит болезнь Альцгеймера? И как это предотвратить?Как вообще лечится этот тип диабета?
Про операцию по пересадке клеток островков Лангерганса в печень поняла.Но разве хирург обычной районной больницы знал об этом?А в областном городе могут привести такую операцию?или только в Москве?или она сейчас вообще не нужна?
А могло ли обнаруженное образование поджелудочной железы семь лет назад быть злокачественным?
Я прошу прощения что задаю столько много вопросов.И уже даже не по теме форума.Начинали с инсульта ведь.Но я боюсь что больше не найду такого Доктора даже на другом тематическом форуме.Чтобы вот так занимался чужими проблемами.
Доктор,Вы кто?Ну в смысле какой специализации?Вы во всех болезнях разбираетесь виртуозно.
Хочется верить что сделала в жизни тоже что то хорошее,раз Бог послал мне Вас и этот форум конечно же)

1) если в его поджелудочной погибло (?), то как вариант - от донора, но с учетом возраста, скорее, скажут нецелесообразно (за свой счет в Москве можно)
2) на инсулине он может спокойно жить, только рацион и дозы скорректировать надо, чтобы достичь целевых показателей
Медикаментозно в данном случае золотым стандартом будет ЛС Xultrophy, в РФ еще нет. Для увеличения подолдительности жизни и снижения риска гипогликемий тд можно самим сделить Ксултрофи: инсулин деглудек + добавляется лираглутид (Виктоза), теперь Виктоза показана и при любом СД. На российскую инструкцию не обращайте внимания ( внесение нового показания - сложный бюрократически коррпуционный процесс, ударяющий по бюджету на здравоозранение...).
3) если было бы злокачественным, то скорее он сейчас об этом бы знал, но ситуации разные бывают, нужна лейкоцитарная формула для начала
4) кардиология, но и в лечении сопутствующих заболеваний приоритет нужно отдавать снижению кардиологич риска, это базовые вещи, которые пациенту должен пояснить терапевт

Не обязательно Альцгеймера, не пугайтесь. Диабет 3 типа и диабет типа 3с разные вещи.

У него признаки обычной сосудистой деменции. Лечится сосудистыми ЛС, которые уже указал, самый минимум - клопидогрел и аторвастатин.

Спасибо большое

Добрый день.У папы подходит время курса Флебодиа 600 и Детрагель.Хирург назначил по результатам узи вен.А узи сделали самостоятельно,чтобы исключит тромб.Внезапно заболела нога.Больно стало ходить.Боль в ступне.И отекла сначала в ступне,затем голень.
Заключение Уздг вен:Уз-признаки клапанной недостаточности глубоких правой голени,остиального клапана(стс)справа.Убедительных данных за флеботромбоз нет.
Вы писали,что эти препараты с недоказанной эффективностью.Что тогда пить для вен?Дузофарм это же для артерий только я правильно поняла?
А мама спрашивает можно ли ей пить Ибупрофен при болях.Иногда ноги и руки ломит нестерпимо. И какое снотворное можно ? Золофт еще не выписали нам рецепт.Но и депрессии особо нет.Все препараты принимает,за давлением и сахаром следит,по квартире ходит,руку разрабатывает(сжимает,разжимает),с родственниками и знакомыми общается,адекватна.Только повышенная плаксивость остается.Чуть что сразу в слезы.Но если мы переводим разговор и не заостряем внимания ,то быстро переключается.

Папа:
1) узи неточный метод, делали стоя? Тромб можно и не найти;
2) профилактика тромбоза: компрессионный трикотаж + антикоагулянт Эликвис 5мг или Прадакса 150мг дважды в день, другого и нет
3) новые антикоагулянты недешевы, варфарин дешево, но опасно, нужно приобретать коагуломер (как глюкометр выглядит, но стоит гораздо дороже) и следить за МНО каждый день , чтобы не заполучить жизнеугрожающее кровотечение или тромбоз; МНО на варфарине очень изменчиво
4) Дузофарм в этой ситуации все равно показан, но если стоит выбор, то лучше жертвовать Дузофармом в пользу антикоагулянта с точки зрения приоритета затрат
5) фоебодиа и летрагель ничего не далут, от тромбоза не защитят
6) обеспечить лучший контроль СД с достижением целевых показателей

Мама:
1) Золофт ей не от лепрессии как таковой нужен, там механизм действия более широкий; блокаторы обратного захвата серотонина доказанно улучшают восстановление после ОНМК вне зависимости от наличия/отсутствия основного показания
2) если выбор между золофт и мемантин, то приоритет мемантину с точки зрения затрат
3) ибупрофен нельзя, тем более после инсульт, он соишком существенно увеличивает СС риск
4) есть ли возможность зоть первые три месяца после ОНМК потерпеть? Потом допустим только целекоксиб (Целебрекс) 200мг , при сильных болях 400мг -но не частить с приемом, обезболивпющие совсем небезобидные ЛС, особеннотв ее случае
5) сейчас возможен вариант прегабалин (Лирика), на это нужен рецепт

Поняла.Спасибо Вам .

А Эликвис пожизненно 5мг 2раза в день? Это тогда навряд ли потянем для них обоих.У нас тут зарплаты и пенсии совсем смешные.
Варфарин побоюсь им давать,они не будут МНО контролировать точно.
Ладно это наши проблемы.
А вот когда болит и отекает нога неужели ничем больше нельзя помочь?
Получается ХВН ничем не лечится?

Лечится оперативно, конечно.

В случае мамы стентирование в связи с критическим стенозом. В случае папы пластика клапана как минимум. Попробуйте добиться приема у сосудистого хирурга в региональном центре. При нормальном оперативном лечении антикоагулянт пожизненно не нужен.

Нога отекает и болит - симптомы тромбоза.

В отсутствие медикаментозной коррекции, что будет , известно,
не видя полного протокола исследования, трудно сказать, как скоро

Требуйте, пока не согласятся провести операцию по ОМС, это возможно. Либо требуйте направление на оперативное лечение в другой город, где это проводят. Операция должна решить проблему. Это обычные вмешательства, которые проводятся не один год и входят в российские стандарты лечения.

И еще: при отеках и боли в ноге из-за описанного выше состояния сосудов - никаких обезболивающих тд (и не поможет)
Эти симптомы ослабнут, если лечить причину. Это антикоагулянт + сосудорасширяющее типа Дузофарм/Трентал + компрессионный трикотаж.
Убрать эти симптомы, ухудшающие качество жизни, по-другому и не получится.

Кстати, папу проинформировали по поводу образа жизни с ХВН?

На всяк случай:
- избагеть положения стоя или сидя более 30мин: надо перерыв и походить или просто сгибать/разгибать (голеностоп и колени)
- регулярно ходить пешком, надо постараться выйти на 10,000 шагов в день (Дузофарм увеличивает переносимую дистанцию ходьбы)
- сидя и лежа ноги надо в приподнятое положение (выше уровня сердца)
- тщательная гигиена ног: отсутствие мозолей и огрубевшей кожи, отсутствие грибка тд

Так с мамой были у сосудистого хирурга в областном центре.Много он нам сказал?..
Про образ жизни не говорили.Спасибо.
Так не постоянно болит и отекает.Пару раз было.Проходило от курса лечения (хотя теперь получается не от него,а просто со временем).Так что же тромбоз то есть,то нет?

А сидя ноги выше уровня сердца это как?или это только к положению лежа относится?

Верно, на фоне "лечения" не значит благодаря. Эффект плацебо. Со временем организм сам может производить лизис тромба. Зависит и от того, какой тромб, в лучшем случае он со временем прирастает к стенке сосуда; а может быть и плавающий - оторвется и направится в лугочную артерию - в лучшем случае будет ТЭЛА с легочной гипертензией, в худшем быстрый летальный исход от массивной ТЭЛА.

УЗИ очень неточный метод, это стартовое исследование, которое указывает на необходимость более дорогих и сложных исследований. МРТ с контрастным веществом покажет гораздо точнее состояние сосудов.

Такие симптомы с учетом картины УЗИ указывают на тромбоз. Массаж ног в такой ситуации категорически противопоказан, для справки.