помощь в реабилитации, консультации по течению болезни ,осложнениях и восстановлению

Пример:
Нельзя сидеть долго если ноги согнуты в коленях под прямым углом.

Лучше протягивать ноги вперед + иметь подставку под ноги,

Еще лучше: сидит он в кабинетном кресле за столом, читает , с документами работает - почему бы в кресле назад не откинуться и ноги на стол не закинуть как босс))? Вполне комфортная поза и весьма полезная в его случае.

Угол должен быть больше 90градусов, т.е. тупой (и ни в коем случае не острый)

Есть вариант контроля времени кровотечения по Дуке.
Скорификатором или "автоматом" для домашней пробы крови на сахар колете мочку уха и каждые 15 секунд снимаете каплю крови стерильным сухим бинтом — таким образом видите время кровотечения. У здорового молодого человека норма от 45 секунд (3 капли) до 1:45 (7 капель). При назначении варфарина целевая цифра 4–5 минут. При цифрах 6–10 минут доза снижается вдвое. Опасно для жизни все что выше 40 минут.

Спасибо.Интересный метод.
Предложу конечно.Это каждый день надо контролировать?

Пока подбираете дозу, 2 раза в неделю.
Когда в течение 2 недель нужные цифры времени кровотечения, до 3 месяцев контроль раз в 1–2 недели. Затем достаточно раз в месяц и реже.
Если в какой-то момент время кровотечения вышло за требуемые пределы и пришлось изменить дозу, снова как сначала 2 раза в неделю и т.д.

Здравствуйте.А про снотворное мы упустили.Какое то можно принимать?Мама опять напомнила,потому что я ей все время говорю мозгу нужен хороший сон.А у нее бессоница хроническая.Началась лет в 60.Когда мама перестала работать.И сахарный диабет тогда же поставили.Бессоница прогрессирует.Если можно так описать то,что она "перепутала "день с ночью.Как наступает ночь,сон исчезает.Она всю ночь сидит на кровати,ходит есть(т.к.голод),под утро (4-5часов)засыпает.Может проспать до 11-12 утра.А может встать в 7-8 утра.Днем тоже говорит не спит(хотя иногда дремит конечно)Бывает что уснуть не получается совсем.Еще и из за этого чувствует себя очень плохо.Никакие снотворные ,которые выписывали врачи или советовали в аптеке ей не помогают(со слов).Отчего может быть это?
Сейчас же полноценный сон так нужен.
Все препараты принимает :давление диастолическое в пределах нормы,систолическое еще повышается(Тритаце по 5мг 2р/д,Арифон ретард ),пульс в пределах нормы)
А вот сахар никак пока не снизим:натощак 13-15-17(вчера был 19),через час после еды 17-19(вчера 21)более точно не списывала у них данные.Утром колет Левемир 10ед,вечером Глюкофаж лонг 1000мг.Сказала добавить Глюкофаж лонг 1000мг еще и утром.А вот думаю может и Левемира добавить?Галвус еще не купили.

Такая ситуация со сном/бодрствованием весьма плоха. Это независимый фактор риска СС событий и деменции.

1) диагностика анемии: свежий гемоглобин, ферритин, трансферрин (+при возможности весьма желательно знать уровни В12, фолиевая кислота)
2) уровень гормона Д3
3) антидепрессант Золофт в состабе комбинированной терапии нарушений сна
4) обструктивное апноэ сна имеется? Должно быть, расспросите маму, а лучше сами понаблюлайте, что происходит с дыханием во время сна?
5) тут есть основное заболевание, вызывающее вторичную бессонницу как минимум - плохо контролируемый СД. Цель HbA1C ниже 6,5; лучшим выбором была бы Виктоза, она обеспечивает 24ч обмен глюкозы как у здорового человека, часто такие пациенты могут просыпаться ночью из за гипогликемии (но и гипергликемии тоже) последите за глюкозой капиллярной крови ночью, отсюда чувство голода ночью; Виктоза замедляет опорожнение желудка и снижает чувство голода; самый минимум - добиться целевых на Глюкофаж Лонг + Галвус
6) в ее случае нежелательно назначать снотворные на длительный прием: подход такой: минимально эффективная доза на минимально короткий срок для восстановления цикла сна и бодрствования;

Какие ЛС и в каких дозах оказались неэффективными ?

Обсудите с терапевтом (нужен рецепт) Ксанакс ретард 5мг (алпразолам) на 4 недели.


Если не получится, то пробуйте ) залеплон 5 мг за час перед сном на 2 недели. ЛС называется "Соната".

Лайфхак: просить лечащего врача включить в схему гипотензивных препаратов клонидин (клофелин, нормопресан) 0.15 мг перед сном. Нередко его одного достаточно для снотворного эффекта. Усиливает действие других снотворных.
Предостережение: в первые недели приема в первые 2–3 часа после приема есть риск ортостатической гипотензии, когда при вставании резко снижается АД, вплоть до обморока. Опасность падений и травм при падении. Рекомендуется при вставании сразу не идти, а 5–10 секунд постоять; если почувствует головокружение, тут же сесть обратно и минуту подождать.

В Израиле больше пользуемся стилнокс (zolpidem) на 2–4 недели.
В отличие от других бензодиазепинов, выгоднее соотношение снотворного эффекта к вялости и сонливости на следующий день. В случае приема больше 4 недель подряд большой риск тяжелых расстройств сна после отмены — привыкание к препарату.

Доза инсулина очевидно недостаточна. Увеличить в 2-3 раза и до достижения целевого показателя ниже 7 натощак. Дробное питание. Отсутствие быстрых углеводов. Обязательное присутствие медленных углеводов. Скорее добавляйте Галвус.

Обновите глюкометр.

Глюкометр только выдали в конце июня.
Про апноэ почитала-да,есть такое.
Какие конкретно препараты от бессонницы не помогают мама не помнит названия и уж тем более дозы.Это она так обобщает-что бы ни назначили,ничего не помогает.Донормил,фенозепам,санвал-это что я вспомнила.

Инсулин увеличить в 2-3раза сразу или постепенно?Сейчас колет 10ед.Левемира утром.А он действует же 12 часов.Может еще и вечером колоть 10ед.?или утреннюю дозу увеличить?

Ясно, тогда: Галвус надо сразу 100мг в сутки:
С утра Глюкофаж 1000 и Галвус 50мг, и перед сном столько же.

Донормил и феназепам не лучший выбор. Санвал, возможно принимался неправильно или его было недостаточно.

Сначала более предпочтительный вариант: Ксанакс ретард 5мг , это оригинальное ЛС, не берите дженерики.
При этом должны быть достигнуты целевые пот СД. Галвус и Глюкофаж увеличивать больше нельзя, если не будет целевых , то нужен третий препарат.

Увеличить утреннюю. + выяснить, бывает ли ночью гипогликемия; инсулин несет и риски

Можно добавить инсулин и перед ужином. Перед сном не надо.

С дозой Кланакс опечатка: 0,5мг конечно (не 5, такой дозировки и нет) Выше 0,5мг нельзя. Если сон не восстановится, то переход на залеплон (возможны варианты в рамках данной группы) 5 мг и не выше.

Увеличиваем постепенно при заданном рационе и частоте приема пищи.
Сначала увеличивается с утра: 20 ЕД. Если гипергликемия натощак сохранится, то возможно добавление дозы и перед ужином, но не перед сном.
выше 30 ЕД в сутки уже нельзя. До 30 ЕД при данной массе тела допустимо на временный прием с учетом такой натощаковой гипергликемии (это значит, что мозг после ОНМК старадет от нехватки глюкозы).
12ч это условно и зависит от индивидуальных факторов

Скорее получайте рецепт на Галвус. Данное ЛС вам должны выдавать бесплатно без особых помех (для этого и нужен рецепт из соответствующего учреждения). Бывает, в льготной аптеке нет вилдаглиптина, тогда могут выдать рецепт на другой из этой же группы - напр саксаглиптин - замена в рамках группы допустима.