Могут ли сердечные лекарства быть вредны для мозга?

Такие когнитивные расстройства, как потеря памяти и нечеткие мышление, не перечислены в инструкции Lipitor – популярного препарата для снижения холестерина. Но некоторые врачи выражают опасения, что у части больных, леча болезни сердца статинами, и в частности Lipitor, повреждают мозг.

“Это лекарства делает женщин глупыми” – заявил на прошедшей недавно конференции под эгидой проекта ALS (исследования гендерных вопросов мышления) Orli Etingin, заместитель главного врача Пресвитерианской больницы Нью-Йорка. Д-р Etingin, который является также основателем и директором женской поликлиники Айрис Кантор в Нью-Йорке, рассказал о типичных пациентках, в 40 лет не способных сосредоточиться и забывающие слова. Тесты не показали отклонений, но когда женщины прекращали прием Lipitor, симптомы заболевания исчезли. С возобновлением приема Lipitor, возобновились и симптомы болезни.

“Я наблюдал примерно 25 подобных случаев” – продолжает д-р Etingin, добавив, что ситуация с другими статинами еще хуже. “Это, конечно же, лишь клинические наблюдения. Нам действительно необходимы развернутые исследования, особенно исследование влияния на когнитивные функции, в первую очередь у женщин”.

Lipitor производства компании Lipitor является бестселлером мировой медицины, принеся в 2007 году в США 12,6 млрд. долл. дохода. Компания утверждает, что его безопасность и эффективность были продемонстрированы более чем 400 клиническими испытаниями, и что обширные данные “не устанавливают причинно-следственную связь между Lipitor и случаями потери памяти”. Pfizer также утверждает, что информация о побочных эффектах – “просто анекдотичные отдельные умозаключения отдельных наблюдателей небольшого числа пациентов”.

Во всем мире около 25 миллионов человек принимают статины: Zocor, Mevacor, Crestor, Pravachol и Vytorin. Как фармакологическая группа, они успешно применяются для профилактики инфарктов и инсультов у людей с высоким риском, но их преимущества становятся незаметными у пациентов с менее высоким риском, особенно у женщины и стариков. Около 15% больных жалуются на побочные эффекты: токсические проявления, боли в области печени и мышечные боли являются всеобще признанными на сегодняшний день. Но “анекдотичная” связь потери памяти со статинами в последние годы приняли угрожающие размеры.

В целом, большинство кардиологов не видят оснований для беспокойства. “Выгоды намного перевешивают риски” – говорит Antonio Gotto, декан медицинской школы Weill Cornell и бывший Президент Американской ассоциации кардиологов. Д-р Gotto, который проводил консультации для большинства статинов и принимал участие во многих судебных разбирательствах, говорит: “Я не хотел бы видеть, что люди боятся принимать статины из страха потерять память”.

Нарушения мышления и памяти трудно поддаются количественной оценке, и нередко игнорируются врачами. Большинство принимающих статины – больные пожилого возраста, имеющие другие заболевания и принимающие многие другие препараты, на которые могут списываться нарушения памяти.

Тем не менее, хронология может быть весьма красноречивой, говорит Gayatri Devi, адъюнкт-профессор неврологии и психиатрии медицинского факультета в Нью-Йоркском университете. Он видел, по крайней мере 6 пациентов за 12 лет практики, чьи расстройства памяти были прямо связаны со статинами. “Эти изменения начали происходить в течение шести недель от начала приема статинов, а после отмены препрата ясность мышления быстро восстановилась” – говорит д-р Devi. “Это всего лишь маленькая горстка больных, но для них разница была огромной”.

Исследователи Калифорнийского университета в Сан-Диего близятся к завершению рандомизированного контролируемого судебного рассмотрения последствий влияния статинов на мышление, настроение, поведение и качество жизни. Кроме того, UCSD-исследователи собирают личные истории, опыт пациентов, как положительный, так и отрицательный лечения статинами. На сегодняшний день собрано примерно 5 тысяч докладов о побочных эффектах статинов: случаев когнитивных расстройств, и случаях мышечных болей после приема статинов – второго часто встречающегося побочного эффекта этой группы препаратов.

“У нас есть несколько убедительных случаев” – говорит Beatrice Golomb, проводившая исследования. В одном из таких случаев, в Сан-Диего, женщине, Jane Brunzie, был поставлен диагноз болезни Альцгеймера, у нее настолько изменилось поведение, что ее дочь была вынуждена просить решения суда о назначении за ней ухода по инвалидности и запрете ей видеться со своей 9-летней внучкой. Тогда больная прекратила принимать статины: “Буквально в течение восьми дней я я стала нормальной - это была такая драма!" – говорит Г-жа Brunzie, 69 лет.

Доктора назначают ей различные статины еще три раза. “Они говорят: 'Давайте попробуем другой препарат.' Доктора не хотят разочароваться в своей вере в эти лекарства” – говорит она. “В течение нескольких дней после начала приема очередного статина я начинала снова забывать слова” – говорит г-жа Brunzie, которая вернулась к работе в местной начальной школе, которую она любит, и старается снижать холестерин диетой, а не статинами.

“Я счастлива – я получила назад 99% моей памяти” – добавляет она. “Но я волнуюсь о людях, таких, как я, которые начинают забывать слова, думая, что это обычное старение, а это, возможно, не так...”

Конечно, не каждый случай интеллектуальной деградации может быть полностью восстановлен просто отменой статинов. Фактически, есть некоторые свидетельства, что статины могут служить даже средством профилактики болезни Альцгеймера, снижая отек и воспаление головного мозга.

С другой стороны, головной мозг в норме содержит большое количество холестерина в миелиновых клетках, защищающих волокна нервных клеток и синапсы, передающие нервные импульсы. Снижение уровня холестерина может привести к разрыву синаптических соединений, из которых строятся мысли и память. Статины могут также вызывать в мозге формирование аномальных белков, маркеров болезни Альцгеймера.

Статины могут вызывать когнитивные нарушения как у женщин, так и у мужчин. Но у женщин зачастую одновременно с приемом статинов наблюдается снижение эстрогенов в связи с менопаузой, что тоже способствует возникновению когнитивных нарушений. “Женщины страдают вдвойне” – говорит Elizabeth Lee Vliet, гинеколог из Tucson, Ariz., первично специализирующаяся в нейроэндокринологии.

Побочные эффекты, всегда очень индивидуальны. Большинство пациентов хорошо переносят статины, а болезни сердца остаются основной причиной смерти в США и для мужчин, и для женщин.

Многие думают, что статины – это та цена, которую можно заплатить за неправильное питание. “Некоторые думают, что что они могут принять таблетку, и затем съесть что захочется” – говорит кардиолога Nieca Goldberg из Нью-Йоркского университета. Она говорит, что она рекомендует статины лишь тем женщинам, которые имеют повышенние холестерина и у которых уже был сердечный приступ. Но для молодых женщин, имеющих высокий уровень холестерина и никаких других факторов риска, она предлагает менять образ жизни.

“Я стараюсь инициировать изменения рациона питания и физической активности всех моих пациентов, – даже если им по-прежнему нужны лекарства, я могу назначить им меньшую дозу, – говорит д-р Голдберг. – Я стараюсь, чтобы лекарства и диета лечили вместе”.

Если вам нужно будет лекарство для снижения уровня холестерина, обратите пристальное внимание на его побочные эффекты и поговорите с Вашим врачом. Вы можете попробовать индивидуально подобрать различные дозы или разные статины. Также помните, что доктор, заботящийся о вашем сердце, может быть не столь опытным в других частях тела. “Организм нуждается в сбалансированном подходе” – говорит д-р Vliet. Но “каждый врач изучает только одну часть слона” – такой подход практикуется в американской медицине.

Как говорит Jane Brunzie: “На собственном опыте я узнала, что нужно пользоваться своими мозгами наравне с мозгами вашего доктора, лишь тогда это прибавит вам здоровья”.


Источник: wsj.com; перевод на русский язык: www.stenocardia.ru