Кровоизлияние в мозг, Инсульт

Добрый день доктор.
Спасибо Вам за ответы.
То что у мамы появился геморрой это точно, потому как он наружний его видно. А так как хирурга мы так и не дождались, то решила сама купить мазь без назначения, но как лечить дальше что бы не развилось ещё хуже незнаем.
И у мамы не проходит проблемма с кишечником, опять запор, даже незнаю что и делать.
Может можете подсказать, можно ли маме делать клизмы хотя бы раз в 2-3 дня.
Если можно, то какие безопасные и эффективные? Или лучше препаратами какими?
Пробовали сенаде не помогает. Даю каждый день свеклу, чернослив, курагу, болюсы, не помогает.
Прям беда какая то.
За ранее благодарим Вас за ответ.

Или может вместо клизмы поставить свечку с глицерином?
Что поэффективнее и по безопаснее.
Опять вчера у мамы повторилось это надутие.
За ранее благодарим Вас за ответ.

Можно попробовать. Только не загодя, а при первых позывах на стул.

Добрый день, обращаюсь с просьбой к докторам присутствующим на форуме.
Больному поставлен диагноз - ОНМК по ишемическому типу на фоне артериальной гипертензии. Назначено лечение, даны рекомендации. У меня есть скан выписного эпикриза. Не могли бы вы, просмотреть его, может быть что-то еще посоветуете исходя из вашего опыта и практики. Сразу в PM написать не удалось. поэтому обращаюсь здесь. Скан вышлю.
Заранее благодарен.

step
Выкладывайте здесь скан.

Спасибо, вот распознанный текст со скана:

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Пенсионерка
Находилась на лечении в и.о. гор.бол-цы с 28.12.09г.


ДИАГНОЗ: ОНМК От 28.12.09г. по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии с глубоким левосторонним гемипарезом на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга.
Сопут.: ИБО. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН 2А. ФК 3. Артериальная гипертония 2, риск ССО 3. Состояние после резекции щитовидной железы.
Поступила по направлению гор.поликлиники №2 с подозрением на ОНМК.
Из анамнеза известно, что 26.12.09г в 14.00 нарушилась речь, онемели левые конечности.
При поступлении жалобы на головную боль, слабость в левых конечностях, нарушение речи.
В анамнезе: териоидэктомия в 1985г., острый инфаркт миокарда в 1998г., пароксизмальная форма мирцательной аритмии.
При поступлении в неврологич. статусе: сознание ясное. Зрачки D=3. Р-ция на свет сохранена. Движение глаз не ограничено. Нистагма, диплопии не отмечалось, Язык с легкой дивиацией вправо. Парез н/мимической мускулатуры слева. Левосторонний гемипарез. Мышечная сила в руке 1 балл, в ноге 3 балла. Глубокие рефлексы D>3. Чувствит.нарушений не предъявляла Патологич стопных знаков не отмечалось. Менингиальн. симптомов не было.
Проведено обсл-ние.
Клин.ан.крови: п-4, с-58, э-6, л-24, м-8, С0Э-11мм/ч, Л.-11,0x10 в 9/л, 3.-5,21x10 в 12/л, Нв-146Г/Л, гематокрит -0,37.
Общ.ан.мочи: желтая, мутная, плотность 1,010,р-ция кислая, белок 0,21, эпит. единичн. в небольшом кол-ве, лейкоц, 25-30 в п/зр., эритроц. неизменен. 2-4 в п/эр., бактерии в больйом кол-ве, при поступлении эритроц, все п/зр.
Сахар крови -4,88
Биохимия крови:
Общ.белок -71,5
Билирубин -12,7
Холестерин -3,5
Мочевина -3, 67
Креатинин -0,096
АСТ -36,0, АЛТ -21,3
ПТИ -78%
УЗИ органов бр.полости: печень в размерах не увеличена, контур ровный, эхоген. нормальная, эхоструктура однородн., внутрипеченочн. протоки не расширены, холедох не расширен, воротная вена не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы, размеры не изменены, толщина стенок в норме, просвет гомогенный. Поджелуд.железа визулиз.фрагментами, эхоген. повышен. Селезенка без особен. Почки: правая 100x49мм,
паренх.18мм, левая 105x48мм, паренх.20мм, ЧЛС Не расширена конкременты не выявлены, Узи-признаки липоматоза, панкреас,
КТ головного мозга от 31,12,09г.: зона ишемии мозгового вещества в задне-лобном, височном, затылочном отд, правого полушария головного мозга, кровоизлияний не отмечено. Боковь желудочки умеренно расширены, симметр., срединные структуры ь смещены. Повреждения костей черепа не выявлено,
Рентген гр,клетки: без патологич.изменений.
ЭКГ: синусовый ритм с ч.с.с.70 в мин. Неполная блокад правой ножки пучка Гиса. Гипертрофия ЛЖ. Изменения миокарде.
Окулист: Ангиосклероз сетчатки,


Проведено лечение: режим, диета, калий, магний, эуфиллин-актовегин, лазикс, реланиум, мексидол, трамадол, цефазоли? эгилок, аспирин, Ь-тироксин, фенобарбитал, синада, ЛФК, массс левых конечностей.

Выписывается в удовлетворит, состоянии с частичнь регрессом неврологич,симптоматики,
Сохраняется глубокий левосторонний гемипарез до степей-плегии в левой руке.


Рекомендовано: коррекция АД по прежней скеме, эгилок 50м
х2раза в день, аспирин 1/4табл. вечером постоянно, l-дирокси
50мг ежедневно, мексидол О,125 хЗраза в день 1,5мес., кавинтс
0,005 хЗраза в день 1,5мес., курсы массажа, лечебной физ-ры
2-Зраза в год-
Наблюдение невролога по месту жительства.

step
Эпикриз совершенно формальный. Хорош для получения прохождения ВТЭК и получения группы инвалидности, но совсем ничего о динамике заболевания.
Множество информации, доказывающей верность постановки диагноза. Для прогноза лишь один значимый факт:

Сохранение чувствительности, отсутствие патологических рефлексов и мышечная сила 3 балла - скорее всего есть перспективы ходить. С рукой ситуация хуже, 1 балл как правило не восстанавливается, реабилитацию следует в бОльшей мере сосредоточить на выработках навыков самообслуживания здоровой рукой.

Доброе утро доктор.
Долго Вам не писала, а сейчас решила рассказать о наших прогрессах)
Мама сейчас каждый день сидит сама по часу, три раза в день. маловато конечно, но больше пока не может устаёт поясница и затекают ноги.
Вчера они с папой встречали нас с работы сидя и показали мне новое движение представляете сидела и мотала больной ногой, туды сюды мотала и так легко и не принуждённо. Я прям чуть не расплакалась. Днём вообще учудила. Она сама может поворачиватся на бок только на больной на парализованный, а вчера днём папа оставил её на спине и ушёл заниматся делами по дому, пришёл, а она лежит на боку на здоровом. Удивился и пошёл дальше заниматся делами и она так поворачивалась на бок, а потом с боку на спину целый день. До вчерашнего дня даже колыхнутся в другую сторону не могла. Лёжа на спине поднимает парализованную ногу, довольно таки высоко раз 5-7. Если согнуть ногу в коленях, то удерживает и сгибает разгибает в коленях. Рука сгибается, разгибается, пальчики работают, а вот в плече никак. Вот доктор наши достижения. Болюсы пьём по 12 пилюль два раза в день. немного улучшилась память, иногда не двоится в глазах и уши немного отпустило. Что скажете доктор?
Из препаратов принимаем метопролол и болюсы более ничего.
Может пора чего нить курс ещё пропить?
За ранее благодарим Вас за ответы.

Отлично!
Процесс восстановления проходит "ступенчато": неделя или около того быстрый прогресс, и затем 3-5 недель прогресса почти нет, лишь закрепление приобретенных двигательных навыков.
Похоже, что у вас началась эта самая неделя быстрого прогресса. Это хорошо бы поддержать лекарственно: увеличением дозы болюсов хуато до 48-60 в сутки, или плюс к болюсам недельный курс ноотропила, или что-то еще по выбору лечащего врача.

Доброе утро доктор.
Спасибо огромное за ответ.
Болюсы со вчерашнего дня стали пить по 24 штуки утром и 24 штуки в обед.
По 60 побоялась вдруг алергия вылезет. Ноотропил и какие либо другие препараты не даём. Сами не назначаем, не самовольничаем, а врач ни разу за 3 месяца не пришёл. Терапевт говорит Вы в очереди ждите. Платно, нормальные врачи отказываются, говорят мы не вели этого больного и долечивать не возмёмся, а шарлатанам платить я не буду. Хотя с другой стороны и не поймёшь шарлатан или нет.
Мама, сейчас раз по 10 на дню сидит. Практически целый день. Рука в плече не работает, как бы её разработать? Может подскажете? Мы ставим перед ней столик и даём тряпочку в руку, что бы стол протирала, машинку даём что б по столу катала. Но всё получается только кистью работает и всё. Может эти упражнения и не помогут или продолжать?
За ранее благодарим Вас за ответ.

Доктор и ещё вопросик. У мамы иногда прыгает давление. В основном оно у неё 140/100, но бывает и 150 и 160 и 170/110 в последнее время прыгать стало чаще. Нам врач терапевт выписала препарат "Нолипрел" по 1 табл. утром. Но "метопролол 50" при этом не отменять, а так же принимать утром 0,5 и вечером 0,5. Как Вы думаете что будет безопаснее увеличить дозировку "метопролола" или совместно давать ещё "Нолипрел"?
За ранее благодарим Вас за ответ.

Ни разу не видел аллергии, кроме как аллергии на мед, в микродозах используемый в болюсах как наполнитель.
Скорее опасаться следует диспептических расстройств, и в первую очередь частого жидкого безболезненного стула. Если кишечник не реагирует на увеличение дозы - бояться нечего.

Предложите попробовать двигать рукой одновременно с широким открыванием рта и глубоким вдохом - так, словно зевает. Иногда так удается запустить движения в мышцах плечевого пояса.

Нет, он уменьшает сердечный выброс, и повышение дозировки может спровоцировать сердечную недостаточность.

Доктор огромное спасибо Вам за ответы. Про алергию на Болюсы я и имела ввиду мёд, который в них находится. Но вот по 48 шт. даём, пока тьфу-тьфу ничего нет и расстройства кишечника нет. так что продолжаем давать по 48 шт. Только как долго давать по 48 шт?.
Сегодня приходил терапевт другой уже, не тот что обычно. И предложила две схемы любую на выбор
1) 1 табл. утром"Нолипрел" и Метопролол 0,5 утром и 0,5 вечером.
2) убрать Метопролол совсем и давать только "Нолипрел" 1 утром.
Зачем же так людям без медицинского образования на выбор препараты назначать.
Доктор что Вы посоветуете. По какой лучше схеме действовать?
Про упражнения спасибо, сегодня же попробуем.
За ранее благодарим Вас за ответ.

Обычно "сдвиг" к улучшению длится 10-14 дней; на эти дни имеет смысл давать увеличенную дозу. Смотрите по динамике состояния. Если 2-3 дня состояние не меняется - значит, пора снижать дозу и ждать следующего "сдвига" к улучшению.

Зато вы лучше знаете состояние больной в течение длительного времени. Если есть одышки-отеки-сердцебиения, ИМХО, вторая схема больше подходит. Если же повышения АД гипердинамические (как бы активизация больного), пульс не так учащается как усиливается и просто стучит и в висках, и под пальцами когда щупаешь - здесь скорее показаны бета-блокаторы по первой предложенной схеме.

Ой доктор огромное Вам спасибо, я даже не ожидала столь быстрого ответа.
Но знаете у мамы нет ни одного из перечисленных Вами симптомов. Давление чаще поднимается под вечер. Может просто от переутомления? Всё же она сейчас более подвижна чем раньше. Много сидит, много ворочается, упражнения каждый день, ну и эмоции разные как никак, и всё время пытается плакать по всякому пустяку.
А по поводу Болюсов я всё поняла, спасибо.
И вот двоение в глазах никак не проходит это уже останется навсегда или всё же ещё рано? Или может препаратами какими корректировать?