АНЕВРИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА, кома

Здравствуйте, FatCat. Помогите разобраться. Маме 74 года, диабет 2 типа, сахар в границах нормы 1000 мг метформин 1 раз в день . Три недели ухудшалась речь, она была на даче и не замечала. 20 авг 2015 г провели операцию КПТЧ в левой теменно-височной зоне. Удаление тромбированная АВМ левой теменной доли. Удаление внутримозговой гематомы левой теменной зоны.( гистология - фрагменты фиброзной ткани с клубками тромбированных сосудлв, участками некроза мозговой ткани) НА следующий день парализовало правую сторону- реоперация -удаление эпидуральной гематомы 40 мл там же. Правая сторона почти восстановилась в больнице,(нога лучше, рука хуже) был нарушен глотательный рефлекс-восстановился. 4 сентября выписали. Дома значительные улучшения, восстановился почерк, сама заполняла и считала квартплату, давала поручения, проскакивали отдельные фразы и слова, моторная афазия наступила до операции, но я её понимала. Всё помнит,что где лежит. В туалет и ванну сама, начала готовить завтраки.Вообщем, мы радовались.
Но 22 сентября ослабевает рука- вместо письма -каракули- скорую и в больницу. КТ - гиподенсивный очаг в теменной области слева с признаками отека. Пролежала 9 дней, врачи сами не поняли,что с ней, сказали инсульта нет. ,в б-це ходила в ногами в туалет, но 5 октября упала в туалете, объяснила , что падала аккуратно, не на голову. Врачи сказали, что это был эпиприступ, до похода в туалет была капельница, начала подергиваться рука, и якобы он там продолжился, вкололи реланиум, но мама была очень возбужденная , не помог,не спала .На след день 6 октября её выписывают,но рука очень ухудшилась, а врач радостно сказал , что мы нашли причину ухудшения- симптоматическая эпилепсия. Прописал Финлепсин 200мг 3р/д .и + кучу всего еще.
На след день рука совсем повисла плетью-снова туда же , опять КТ - врачи сказали, что тоже самое, никакого инсульта, " Состояние после КПТЧ. Гиподенсивный очаг в теменно -височной области слева ( постоперационные изменения ? зона ишемии?) Изменения плотности белого вещества с наличием очагов сосудистого генеза при наличии соответствующих клинических данных может соответствовать дисциркуляторной энцефалопатии.
На след день МРТ тоже ничего не поняли, консилиум с нейрохирургами делавшими операцию, те сказали, что рано на МРТ смотреть. В описании -состояние после операции. 13 октября маму забираем, а у неё ноги подкашиваются , стоять сама не может , ходить тоже. В туалет просится, поднимает сын , сажаем на судно, сама пытается встать , но в ногах сил нет, приподнимает сама попу на 5 см от простыни, Ноги лежа поднимает на 60 градусов., сидя на уровне коленок, параллельно полу. Сидит на диване по 30 по 60 мин, раза четыре в день, ноги на полу, но сесть помогаем, сама не может принять такую позу , иногда заваливается, поднимаем.
Вообщем, ничего ее пронятно, грешу на финлепсин, его давали после операции , рука дергалась правая, но мама была такая заторможенная и слабая , что отменили нейрохирурги, хотя , понятно, что дело не в нем , а в чем ??????
Диагноз при выписке 13 окт 2015г Церебровоскулярная болезнь . Ишемический инфарки головного мозга в бассейне СМА. Атеротромбический тип. Ранний восстановительный период. Состояние после удаления АВМ.
Фон Гипертоническая болезнь 3ст, риск ССО-4
Сопутствующий ИБС атеросклеротический кардиосклероз Нк 2 А Гипотериоз. Медикоментозный эутиреоз.

Почему улучшилось , а потом ухудшилось состояние?.
ПС Кушает и пьет сама, левой рукой, сейчас позвонила в колокольчик, и показывает на часы - 3 часа ночи и на мою комнату, типа иди спать.

Я не большой специалист в нейрохирургии. Очень упрощенно, развивался левополушарный инсульт; нейрохирурги удалили тромб, и после операции инсульт не развился; то есть, фактически спасли жизнь: при полном тромбозе крупной артерии выживаемость ниже 20%.
Но причина образования тромба осталась - какие-то дефекты самой артерии; и артерия продолжила постепенно тромбироваться. То есть, операция прервала процесс развития инсульта на середине, но спустя короткое время процесс инсульта всё же завершился.
То есть, сейчас вы пришли к тому же объему поражения, какой был бы без всякой операции. Но благодаря операции организм получил больше времени и пережил болезнь с низким количеством осложнений. То есть, риск умереть в сумме был намного ниже, и прогноз реабилитации сейчас намного лучше.

Что касается диагноза эпилепсии, мне он представляется преждевременным: процессы репарации еще не восстановились; о наличии или отсутствии эпилепсии мы будем говорить месяца через 3, не раньше; сейчас же мы предполагаем судорожный синдром.
Я бы порекомендовал обсудить с лечащим врачом замену финлепсина вальпроевой кислотой или фенобарбиталом, и не принимать постоянно, а лишь иметь под рукой на случай если судороги будут повторяться.

Спасибо FatCat! Потихоньку отменяю финлепсин. начинаем реабилитацию послеинсультную.
Не могу понять какое давление надо держать ? Утром у мамы 140 вчера, сегодня 130 на 85 , пульс 72. Надо 120 /80 добиваться или это нормавльно для её возраста?
Таблетки , назначенные в неврологии
Мексидол 125 мг 1т-3 раза-1 месяц
Лариста 50мг -утро
Конкоркор-2, 5мг - утро
Глицин 0,1 мг 5т утро ( не верю в него)
Цираксон 10 капельниц , затем суспензия 2 раза в день -6 месяцев.
Цираксон кололи в б-це, дома колю в попу, у меня 10 ампул остались, потом на суспензию перейдем.

Можно ли добавить Глиатилин, 400мг , сочетать его с Цираксоном? После операции нейрохирурги прописывали глиатилин 3р в день,
+ Актовегин 3 раза,
Ноотропил 200мг 2 раза
Кавинтон 3раза
Мексидол 3 раза
Нейромультивит 3 раза
Нейромедин 3 раза
ЭТИ ПРЕПАРАТЫ ДАЮ СЕЙЧАС , кроме глиатилина. Нет доверия к рекомендациям неврологов, потому как лечить стали только после скандала, а четыре дня мама была только на стереофундине и линексе ( для желудка)
и был Семакс 0,1% 3раза -7 дней после операции
++++ даю Ларисту, Конкоркор, Л-тироксин, глюкофаж,тромбоасс, это всё принимали и до болезни и для желудка Хилак.

Да, первоначально, в августе на снимках КТ , МРТ, и МРТ с контрастом четко обнаруживалась опухоль злокачестивенная 4 ст в этой зоне, мы показывали разным нейрохирургам,все подтвердили, и вообще не хотели делать операцию, типа бесполезно, а только гистологию с небольшым отверстием в черепе, но мы упросили, и оказалась АВ мальформация. Это я пишу для тех, кому поставили страшный диагноз. Всегда есть надежда.

Считается, что цифры до 140/90 не увеличивают риск инсульта; более высокие увеличивают.
Хорошо иметь некоторый "запас", поэтому и стремимся снизить до 120/80 или даже ниже, но конечно же если это снижение не ухудшает самочувствия, двигательной активности и ясности мышления.

Дольше 3 недель нежелательно, организм потеряет чувствительность к препарату.

Можно. А нужно ли? Оба препарата первой линии, к обоим быстро развивается толерантность. Ну проведете курс, ну выработается толерантность, и что добьётесь? Что нечем будет лечить в случае внезапного ухудшения или повторного инсульта?

На мой взгляд, наоборот. Сейчас слишком много препаратов.
На секунду отвлечемся. Если смешать коньяк, вино, шампанское и пиво - будет ли приятно? А ведь это 4 однотипных - алкогольных - напитка.
Когда количество препаратов больше 3, мы редко можем предсказать не будет ли побочных эффектов. Когда их больше 6-8 можно быть практически уверенным, что побочные эффекты обязательно будут.

Можно ли с аневризмой летать самолетом, посещать жаркие страны,заниматься спортом(если да, то каким?)

Аневризмы разные бывают.

Мешотчатая аневризма v4сегмента левой позвоночной артерии- это на МРТ показало, у специалиста еще не была..прихожу в себя(((

Это очень далеко от темы инсульта и от моих медицинских знаний.

Спасибо!

Всем привет! Сделали операцию клипирование ,а МРТ почему нельзя.Мне назначили.Там вроде из керамики.Очень жду совета как жить.

Сыну сделали клепирование аневризмы сосудов головного мозга (закрытая операция). Теперь плохо говорит, плохо понимает и говорит о не существующих событиях и вещах, как сумашедший. Что делат? даже страшно. агрессия.

Недостаточно информации.

Здравствуйте. Мой возраст 40 лет. В 39 лет мне сделали эмболизацию мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела ВСА слева микроспиралями после разрыва. Через полгода мне сделали под местной анестезией пункцию бедренной артерии , ввели катетеры в аорту и выполнили исследования. Вот результат: "Определяется эмболизированная мешотчатая аневризма супраклинойдного отдела левой ВСА с пришеечным заполнением откуда отходит ЗСА. Также определяется аневризма М1 сегмента слева размерами 2*2 и шейкой 1 мм. Справа определяется мешотчатая аневризма супраклинойдного отдела ВСА размерами 2*2 мм и шейкой 2мм и миллиарная аневризма М1 сегмента, размерами1,2*1,5 мм." Получается что у меня ещё три аневризмы...? Про ту которая 2*2 и шейкой 2 мм вообще сказали что оперировать опасно. Чувствую я себя каждый день по разному. Один день будто и ничего не делали мне. Другой -какой-то дискомфорт в голове бывает, до разрыва аневризмы у меня часто болела голова, сейчас она не болит вообще, но у меня другие ощущения: будто там что-то тянет, бывает как кольнёт резко и потом проходит. Постоянно в голове звенит, такой монотонный звон, когда в помещении шумно, то его не заметно, когда тишина, то очень слышно. В глазах раньше двоилось постоянно, теперь очень редко. В правом глазу лопнул сосудик и теперь постоянно плавает какое-то облачко. Ещё мне поставили диагноз "Заднешейный симпатический синдром". Не может ли быть дискомфорт от этого диагноза? И скажите пожалуйста какие у меня прогнозы..??

Главная беда, что аневризм много. Такое количество операций организм не перенесет.
Сейчас эмболизирована аневризма с самым высоким риском разрыва; с остальными придется жить, максимально исключая факторы риска разрыва аневризм: в первую очередь, контроль АД, желательно стабилизировать на цифрах ниже общепринятой нормы (ниже 120/80; оптимально на цифрах 90-100/60-70); курение-алкоголь-жирное-жареное, а так же крепкие чай и кофе; обувь на высоких каблуках и быстрое хождение вниз по ступенькам; физические нагрузки, сопровождающиеся наклонами, приседаниями на корточки, задержкой дыхания и натуживанием живота.

Скорее всего да. Аневризмы как правило никак не ощущаются.

Большое спасибо за ответ.