Инсульт, консультация

Здравствуйте доктор! У моего мужа (43 года) 16 декабря случился ишемический инсульт. В сознании, речь была нарушена, поражена правая сторона. 6 дней пролежали в реанимации.
22-го переведен в отделение - вставать и садиться пока не разрешают. Речь восстановилась - все помнит, правая нога тоже в порядке, а вот с рукой - плохо - кисть совершенно безжизненна. Никакого массажа в больнице не проводят. С трудом узнала сегодня , что за медикаментозное лечение нам назначено - на все предудущие вопросы лечащий врач отвечает - мы делаем все что нужно. Прошу Вас, уважаемый доктор, прокоментировать список назначений: Эрузит - 5 млг утром
Амплодипин - 5 млг вечер
Фолиевая кислота - 1 табл. 3 раза в день
Аспирин 1\4 табл вечер
Венлаксор 1\2 табл. на ночь
Спазмол по 1 табл. утром и вечером
Липтонорм 1 табл. на ночь
Фенозипам 1 табл на ночь
Капельница - магнезия 5 куб 1 раз утром
Эмоксипан 4 мл струйно 1 раз в день
Парацетам 10 мл струйно 1 раз в день.
Заранее благодарю! Мне очень важно Ваше мнение!

В плане лекарств возражений нет.
На мой взгляд, при столь легком инсульте 10 дней - уже можно начинать активизировать больного. Вставать скорее всего еще рано, а вот сажать наверное уже пора.
К 3 неделям нужно будет смотреть что из двигательных способностей сохранилось в правой руке, и на основании осмотра принимать глобальное решение: следует ли предпринимать титанические усилия по восстановлению движений, или же учиться жить не пользуясь правой рукой.

Доктор, большое спасибо! Сегодня все значительно лучше - уже сидели и получали от этого удовлетворение!:) Правая рука начала давать отклик - слегка сжимает резиновую игрушку. Настроение сразу стало лучше! Будем бороться !

Да, кстати, узнала результаты томографии - поражение в височной доле левого полушария, размер 20 на 15 мм. Поясните, пожалуйста

Вчера так радовалась за него - делали первые шаги, а сегодня - хоть плачь - полное безразличие - ничего не хочет, не разговаривает, сердиться," вам там хорошо - вы все вместе дома, а я здесь один!" Стараюсь держаться! Убеждаю себя и его, что завтра все будет не так - все будет хорошо, и мы сделаем еще один шаг к выздоровлению!!!!

Относительно небольшой очаг, и расположение относительно удачное. То есть, неплохие перспективы восстановления.

Увы, это самое труднопреодолимое препятствие к восстановлению. Нет простых средств борьбы с апатией; требуются много времени и оптимизма родственников, чтобы "заразить" оптимизмом больного.

Здравствуйте, доктор! В списке лекарств были внесены изменения - Вместо " Эмоксипан 4 мл струйно 1 раз в день
Парацетам 10 мл струйно 1 раз в день." были по 10 уколов в\в Мексидола и Глиателина . Завтра они заканчиваются. Лечащий врач говорит, что теперь надо дать организму перерыв и не делать вообще никаких уколов. Так ли это? Меня это тревожит. И еще вопрос относительно руки - к концу третьей неделе у нас рука легко поднимается вверх. Подвижность кисти есть, но снижена - ложку пока держать не можем, пальцы соеденить большой может с указательным, средним и безымянным, с мизинцем - нет. Сжимаем и разгибаем кисть. Что предпринять для реабилитации руки ? Спасибо.

Это не "вместо", это совсем разные препараты: эмоксипин мембраностабилизирующий, а пирацетам ноотропный.
Иными словами, похоже, врачи расценили состояние стабильным, потому и перешли от лекарств ограничивающих распространение инсульта к лекарствам восстанавливающим работу мозга после инсульта.

Мне все больше и больше нравится тактика лечащего врача. В самом деле, чем раньше удается перевести больного с инъекций на пероральный прием, а впоследствии с лекарств на изменения образа жизни - тем лучше.

Упражнения с резиновым "ежиком" - мячиком с мягкими иголками. Если не получается крутить в ладони, то катать по столу или по постели пальцами больной руки. Брать в руку и класть обратно.

Большое спасибо! С резиновым мячиком мы работаем. 15 планируем на выписку.

Здравствуйте, Доктор! 15-го, как и планировали, выписались из больницы. 20-го легли в реабилитационный центр на базе 83 больницы. Ходим вообще без проблем, рука уже научилась делать практически все - осталось вернуть силу, чем он и занимается на тренажерах и с гантелями. Речь, на наш взгляд тоже в порядке, хотя логопед говорит, что работа все-равно еще предстоит. Сейчас наша задача выявить причину инсульта. В больнице №6 нам говорили что вся наша проблема в пережатых сосудах шейного отдела. Сейчас мы сделали обследования и невролог отметает эту причину - говорит, что у нас все в норме и инсульт, по всей вероятности произошел на фоне резкого повышения давления после физической нагрузке ( нагрузка действительно была - подняли вдвоем с сыном диван с первого на восьмой этаж) Если можно прокоментируйте, пожалуйста результаты наших обследований (написала все подробно, дабы не пропустить что-нибудь важного) СПАСИБО!
Итак:

МРТ головного мозга:
На МР-томограммах головного мозга в 3-х проекциях (Т1, Т2 ВИ, FLAIR) выявляются зоны повышенного сигнала в проекции левой височно-теменной области. Желудочки головного увеличены в объеме больше слева, без признаков деформации и дислокации. Субарахноидальные ликворные пространства неравномерно расширены. Базальные цистерны симметричны, умеренно расширены. Структура ткани мозга больших полушарий, ствола и мозжечка не изменены. Гипофиз уплощен, расположен в пределах нерасширенного тур. Седла. Хиазмально-цистеральное пространство не деформировано. Внутренние слуховые проходы D=S. Зрительные нервы и ретробульбарная клетчатка без разницы сторон. Мягкие ткани и кости черепа без особенностей. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данных за объемный процесс головного мозга не выявлено. Последствия НМК в бассейне левой СМА.

УЗДС магистральных артерий головы (БЦА) –сосуды шеи.
1. Комплекс интима-медиа общих сонных артерий не утолщен (0,9мм), интима уплотнена. С-образная извитость левой внутренней сонной артерии.
Линейная скорость кровотока по общим сонным артериям (ЛСК): слева – 105 см\с, справа – 80 см\с,
Линейная скорость кровотока по внутренним сонным артериям (ЛСК): слева – 100 см\с, справа – 70 см\с,
2. Непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков.
–умеренная –S-образная извитость правой позвоночной артерии в экстравертебральном отделе.
Линейная скорость кровотока по позвоночным артериям (ЛСК):
Слева – 32 см\с, справа – 37 см\с
Диаметр позвоночных артерий: слева – 3,8 мм, справа 3,6 мм
3.Кровоток в брахиоцефальном стволе и подключичных артериях магистральный неизмененный.
4. В надключичной области с обеих сторон внутренняя яремная вена расширена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 1. С-образная извитость левой внутренней сонной артерии
2.Непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков.
- умеренная S-образная извитость правой позвоночной артерии в экстравертебральном отделе.
3. Эктазия внутренней яремной вены с обеих сторон.

Да, похоже на правду.
И хороший темп восстановления косвенно подтверждает это предположение: если в целом сосуды мозга в хорошем состоянии, то и восстановление идет хорошо.

Косвенные признаки нарушения осанки или искривления шейных отделов позвоночника. Плюс следы от перенесенного ишемического инсульта. Вот собственно и всё что выявили. думаю, что для вас тут ничего нового.
Повод обратиться к мануальщику на предмет поработать с шеей или (лучше) подобрать гимнастику для шеи и повторять короткий комплекс упражнений несколько раз в день.

Уважаемый Доктор! Спасибо за ответ. Нам сделали еще одно обследование Вот оно:УЗДС СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пиковая систолическая скорость кровотока (ЛСК)
Резистивный индекс –RI
Средние мозговые артерии:
ЛСК слева – 100 см\с, ЛСК справа – 94 см\с
RIслева – 0,55 RIсправа – 0,58
Передние мозговые артерии:
ЛСК слева – 82 см\с, ЛСК справа – 75 см\с
RI слева – 0,49 RI справа – 0,52
Задние мозговые артерии (PI сегмент)
ЛСК слева – 70 см\с, ЛСК справа – 68 см\с
RI слева – 0,57 RI справа – 0,54
Позвоночные артерии на интракраниальном уровне:
ЛСК слева – 43 см\с, ЛСК справа – 46 см\с
RI слева – 0,6 RI справа – 0,59
Основная артерия
ЛСК -44 см\с
RI – 0,55
Вена Розенталя:
ЛСК слева 11 см\с ЛСК справа 12 см\с
Заключение:
1. Скоростные и спектральные показатели кровотока в СМА и ПМА без значимой ассиметрии в пределах нормативных значений
2. Наблюдается умеренное симметричное повышение ЛСК в обеих ЗМА
3. Индексы, характеризующие уровень периферического сосудистого сопративления, в пределах нормы.

И опять все в норме. - так говорит доктор. Я и муж в растерянности! Что бы предотвратить повторение инсульта нам надо найти причину !!! Где еще можно искать? Что проверить? Какое обследование попросить назначить? Если инсульт произошел на фоне гипертонии, то в чем причина гипертонии? (Муж все списывал, что наверно сосуды не очень хорошие, а оказалось, что с ними все впорядке) Может у Вас был опыт ненахождения причины? Подскажите, что делать? Спасибо!

Увы, это бывает чаще, чем хотелось бы.

А может есть смысл проверить работу сердца? (Хотя жалоб на него особых и не было...) И еще вопрос. Может быть так: Где-то образовался единичный тромб, попал с кровотоком в головной мозг - вызвал инсульт. А впоследствии, под воздействием капельниц, этот тромб был "вымыт" и поэтому на исследованиях с сосудами все в порядке и его следов уже не обнаружено? Если "да" то тогда надо искать место, где он мог образоваться. Сердце, почки, печень - это все места в которых могут образовываться тромбы? Стоит их проверять? А на сколько еще играет роль наследственный фактор? (У мужа и бабушка с дедушкой и отец умерли от инсультов)

Именно эта версия и представляется наиболее вероятной.

Никто не искал тромб в черепе, искали возможные места образования тромбов в других органах.

Из почек тромб, пройдя по венам до сердца, дальше пойдет в легкие, но никак не в большой круг кровообращения.
"Прозванивать" надо цепочку от мозговых сосудов до сердца (сонные и позвоночные артерии, дуга аорты), левые отделы сердца, легочные вены и сами легкие.
Если тромб образовался в легких, вероятность нахождения источника почти нулевая: размеры тромбов намного меньше разрешающей способности рентгеновских аппаратов при просвечивании грудной клетки.

Большая роль по статистике, но до конца не понятен механизм наследования.