Вопрос к Fat Cat, Вопрос к Fat Cat

FatCat, спасибо за советы. Все делаем, питье, жаропонижающие. Еще прописали колоть кортексин и антибиотики. (терапевт услышал хрипы в легких). Но сегодня новая напасть- при смене памперсов обнаружили кровь. Это опасно? Что это может быть? Проблемы с почками? Воспаление мочевой системы? Или может "женские неожиданности" (хотя менопауза у мамы произошла десять лет назад)? И надо ли срочно вызывать скорую? Или дождаться окончания праздников и во вторник вызвать терапевта? Или может гинеколога? Что-то я совсем растерялась.....

Алую? Скорее всего даже не мочевой пузырь, а ниже, из уретры - пролежень от катетера.
Рана (язва) в полом органе внутри таза всегда опасна. Но кроме как наблюдать, вряд ли что-то можно сделать.

Дай бог, чтобы это было так.
Решается просто: пробной установкой тампона на несколько часов. Если кровь будет на памперсе, и не будет на тампоне - значит всё же мочевыводящая система.

Катетер нам не ставили. Слава богу, больше крови не было. Не знаем, что это было, но кровотечение было разовое.
Мама немного пришла в себя, меня узнает, умерших родственников больше не зовет. Но все еще очень слабенькая. Сейчас основная забота- очень плохо сбивается температура. Даже тройчатка (анальгин, димедрол, ношпа) снижает ненадолго. (час, полтора, а потом опять повышается). Вчера приходил терапевт- пневмония в нижней части правого легкого. Поменяли антибиотик. Надеюсь, поможет.

Если катетер не ставили, алая кровь не пугает; скорее всего причины гинекологические.

То есть, реактивность организма хорошая, организм активно борется с воспалением. Это из плюсов.
Из минусов то, что в этой борьбе организм тратит силы.
Если смена антибиотика не снизит температуру в течение 24-48 часов - это довод снова менять антибиотик.
И, напомню средство всех времен и народов: очень концентрированный куриный бульон. Если не будет возражать, очень рекомендую в любых количествах.

После смены антибиотика температуры не было два дня. Сегодня опять поднялась до 38,5. Вызвала терапевта- после обеда придет. Будем думать, что делать дальше. Мамка совсем слабенькая, все время спит. Когда приподнимаем, чтоб протереть или переодеть, самостоятельно не может сидеть даже несколько секунд- заваливается кулем. Ест только жидкую пищу из поилки- кашки, детское питание, бульоны. Стула не было уже неделю. Это опасно или просто нечем ей опорожняться при таком питании?
В общем, если переживем эту напасть, то восстанавливаться придется с самого начала- учиться сидеть, и.т.д.

Какой-то минимум экскрементов образуется даже от бульонов; плюс желчь всё равно выбрасывается.
Если живот не вздут и не беспокоит, можно несколько дней подождать; но имейте в виду, без клизмы скорее всего не обойтись, слабительные намного хуже и опасней; и проблемы с кишечником тоже могут быть причиной повышения температуры. Обязательно скажите врачу, что стула не было уже неделю.

Стул случился как раз во время осмотра врача.... Причем без всяких клизм... А вообще что-то непонятное у мамки. Температура так и держится- утром 37,7, к вечеру 38,3. Врач ее смотрел, слушал, легкие уже чистые, анализы все хорошие. Никаких воспалительных процессов не обнаружено. Решил, что это мозговая температура (видимо все-таки был второй инсульт). Прописал пятнадцать уколов мексидола. Я спрашивала- может что поэффективнее надо? Но в нашей больнице по-видимому, кроме актовегина, мексидола и кортексина ничего больше не назначают. Сказал, что до 38,00 температуру не сбивать- пусть организм борется сам, а перед сном, если выше 38,00, то давать жаропонижающее. Еще зачем-то прописал 10 уколов алоэ. Я почитала инструкцию- алоэ колят в комплексной терапии пневмонии. Но ведь легкие уже чистые? Спорить с ним не буду- врачу виднее. А как долго может держаться мозговая температура?

Отлично!

Хотелось бы видеть результата анализа крови.
Центр терморегуляции размером мельче горошины и находится в стволе мозга. Второй инсульт, поразивший центр терморегуляции, и не поразивший соседние центры, в частности дыхательный и сосудодвигательный? Мне трудно в это поверить. Скорее поверю в латентный бактериальный или вирусный процесс.

Если температура не ухудшает самочувствия, полностью согласен. Если ухудшает - я предпочитаю давать жаропонижающие, не столько для снижения температуры, сколько из гуманных соображений.

Скорее в терапии "застарелых" воспалительных процессов. В отличие от назначения мексидола, с этим назначением полностью согласен.

В том единственном случае, который мне довелось видеть, пациент прожил несколько дней.

FatCat
Спасибо за консультации. Я, наверно, не правильно выразилась. Под названием "мозговая температура" я хотела сказать- в мозгу вокруг зоны поражения воспалилась мозговая ткань и поэтому держится температура. Ну, по крайней мере, терапевт так это объяснил. А по поводу жаропонижающего- то оно все-равно особо не помогает. Поэтому колем тройчатку (анальгин, димедрол, ношпа) только на ночь, чтоб мама поспала. Ведь несколько раз в день такую убойную штуку колоть нет смысла даже из гуманных побуждений. А вообще, у меня сложилось такое впечатление, что доктор просто сам не знает, что-же с нами происходит, поэтому и такие разные предположения.

FatCat
В дополнение к вышесказанному: Вчера в обед принесла прописанный терапевтом мексидол и вечером я у мамы не была. Позвонила им пять минут назад, чтоб узнать как дела. После укола мексидола температура стала понижаться. К ночи уже была 36,7. Сегодня утром 36,8. Совпадение? Или все-таки терапевт оказался прав и это именно то лекарство, которое нам было нужно? В общем, посмотрим как дальше будут развиваться события, но надежда появилась. (тьфу-тьфу-тьфу, чтоб не сглазить.)

Здравствуйте!
Михаил Ильич, пожалуйста, разрешите наши сомнения
(основная тема тут http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=11023)

Вкратце: После ишемического инсульта от 29 ноября у деда 84 года начались галлюцинации, психиатры ему назначили Сероквель утром 100 и вечером 100.

Невролог в дополнение к Сероквелю назначает Пикамилон в уколах и после месяц в таблетках. После этого все вроде нормально было. Небольшая спутанность сознания была, но без агрессий и навязчивых состояний. Состояние очень хорошее было.

Далее...
Кардиолог назначила Ксарелто 20, Теветен и Конкор 2,5.

Невролог назначила 10 уколов Церепро и Сермион в таблетках месяц.

После 5 укола Церепро, был небольшой приступ агрессии.

Через несколько дней после начала приема Сермиона, все чаще стали начинаться кошмары, плохо спал по ночам, стало путаться сознание.
Из последнего: съехала крыша - появилась навязчивая идея, что он спрятал какие-то палочки под кровать и пытался их там найти. Был очень агрессивен. Через 24 часа отпустило. Стали дергаться руки-ноги, трясется голова, цокает зубами, языком. Достает что-то изо рта, ему кажется что десна облезает.

Проконсультировались по поводу первой агрессии с неврологом: Сказала - скорее всего это из-за Церепро. Сказала, если будут приступы повторяться, отмените Сермион, продолжайте Сероквель, его продолжать пить еще долго. Нет смысла в неврологическом лечении, если становится хуже. Так же сказала, что состояние его в принципе хорошее, оценивает на 4 балла, особого лечения ему не требуется.

Приступ повторился (24 часа который), поехали к психиатру: Сказал - отменяем Сероквель, назначаем Азалептин в дозе 25мг (начиная с полтаблетки) только в случае неправильного поведения, и продолжаем пить Сермион.

С одной стороны можно думать на Церепро и Сермион, что-то простимулировалось сильно, но судя по состоянию деда, с ним сейчас происходит все то, что описано в побочных эффектах Сероквеля.

Как быть и что отменять?

Я так и понял.
На самом деле, отличить "мозговое" повышение температуры от "воспалительного" весьма просто: при поражении центра терморегуляции, противовоспалительные препараты (анальгин, аспирин, парацетамол и т.д.) вообще не действуют, а нейролептики снижают температуру даже в низких дозах; при воспалении с точностью наоборот.

Мексидол - средство воздействующее на сосуды, преимущественно на венозный кровоток.
Может быть, что повышение температуры было вызвано тромбофлебитом, скорее всего бедренной вены. Хотя удивительно: при тромбофлебите, повышение температуры - далеко не первый симптом, обращающий на себя внимание, первыми обычно замечаются боль, посинение и отечность ноги.
В любом случае, не так важно, кто из нас прав, важно, что есть улучшение после введения препарата, а значит продолжаем это лечение.

Я не вижу строгих показаний ни к одному из перечисленных препаратов, и вместе с тем, каждый из них может давать изменения психики, разными путями, но может.
На самом деле первая мысль была у меня о конкоре: если пульс в покое меньше 60-65 - кровоснабжение мозга может быть недостаточным, и как следствие любые психические отклонения.
Церепро, сермион и сероквель - препараты, метаболизирующиеся печенью. Если функции печени снижены, эти препараты могут накапливаться, вызывая явления передозировки через несколько дней регулярного приема.
ИМХО, в зависимости от пульса в покое, отменить все 4, ли оставить один конкор, если пульс выше 75-80 в покое или если есть аритмия, купируемая этим препаратом.

Есть аритмия мерцательная, фебрилляция предсердий, гипертоническая болезнь 3 степени с риском 4, ибс.

Пульс в покое у нас может быть и 70, и 85 и 95. 60 редко.
Давление в течение дня скачет постоянно: то 101/65 то 145/85, при этом пульс разный.
Не понимаем, что с этим делать. Как держать давление в норме?

Схема кардиолога для снижения с Теветеном (и Капотен ситуационно) - что слону дробина - не действует.
Энап ситуационно действует лучше, по крайней мере, быстрее, чем Капотен.

А по поводу Ксарелто? Я так понимаю, он против образования тромбов показан? Его оставить нужно?

Сероквель как правильно отменять? Постепенно? В течение какого времени?

Тогда рекомендации лечащего врача осмыслены; правда основание иное.
При мерцательной аритмии есть большой разброс цифр; мы же измеряем крайние значения. Если при измерении мы получили систолическое АД 130-140, это значит, что средняя эффективная величина систолического АД меньше, например 110-120. Формула рассчета средних эффективных цифр довольно сложна, не буду вам морочить мозги.
Ориентируйтесь, что в норме АД должно быть в районе 130-140/70-80, пульс в покое чуть больше 70. Если на фоне приема конкора именно эти цифры, его не надо отменять.