Вопрос к Fat Cat, Вопрос к Fat Cat

Здравствуйте доктор!
Вот какой вопрос, относящийся, правда, больше к профилактике инсульта.
В инете много рассуждают о "слабых сосудах и методиках их укрепления".
Так вообще бывает? А если бывает - то как то можно изменить это?
А то от рецептов типа "настоять на спирту перегородки от грецких орехов в течении 2-х недель" - как то не по себе.

Это не вопрос, а постинсультный бред.

Уважаемый FatCat!
Я уже писала о своей маме (62 года, геморрагический инсульт (подробности выписки во вкладке)
Прошло 2,5 месяца с момента возникновения инсульта. Сейчас мама дома с сиделкой. Хорошо кушает, с поддержкой (не может сама подняться) встает в туалет, почти всегда успевает (иногда ночью случаются казусы). Ходит слабо и неувереннно- но сама. Ходунки нам не помогают так как квартира маленькая, они не водят в дверные проемы- неудобно, стоят без надобности. Говорит мама плохо, неразборчиво (но с каждым днем маленькие улучшения). Делаем массаж на правой руке и ноге. Все препараты даем по рецепту (мне кажется глиатилин очень хорошо помогает). Купили болюсы- но не смогли их пить, так как за один прием нужно много выпить (она слаба ещё), а перемолотые они очень горькие, тем более даем глиатилин. Правильно, что как закончим через 3 месяца глиатилин- начать давать болюсы? С мамой разговариваю каждый день утром и вечером, и она никогда не помнит, что я звонила. Вообще вечером не помнит события целого дня. Это изменится? Есть какие-то прогнозы когда? Если я увезу маму в реабилитационный в конце августа (пройдет 4,5 месяца после инсульта- это поздно? Нужно раньше? Сможет ли она сама себя обслуживать? Готовить себе еду, гулять, минимальное социальное общение вести (магазин-банк)?Вообще, хочется услышать ваши прогнозы исходя из выписки. Заранее благодарю.
[URL=http://radikal.ru]
[URL=http://radikal.ru]
[URL=http://radikal.ru]

Много раз встречал этот рецепт. Толку от этого средства не видел, но и вреда особого тоже.

Если на 3-м месяце способна сама дойти до туалета, есть вполне реальный шанс к полугоду начать выходить из дома, а через год и на нормальные прогулки. Отлично!

Обычно рекомендуется "заверстать" порошок в столовую ложку сметаны или густого йогурта и разом проглотить. Кстати, и неразмолотые болюсы, да и другие таблетки, если их много на прием, легче проглотить таким способом.

Одновременно давать нет смысла - препараты частично пересекаются в своем действии. Поокончании курса одного препарата перейти на другой - правильное решение.

Это нормально.
Не так важен срок, как способности хотя бы минимально самостоятельно ходить.

Сейчас происходит переучивание мозга: управление движениями берут на себя оставшиеся в живых клетки вместо погибших при инсулье. Для этого мозгу приходится запоминать огромное количество информации. Не удивительно, что память событий ухудшилась.
В вашем случае ухудшение памяти - проявление активного восстановления, то есть, весьма оптимистичный симптом.

Прогнозы весьма лучше среднего при этой болезни.

FatCat спасибо вам большое!!! Мне очень ценна ваша поддержка в виде квалифицированного мнения и советов!!! Благодарю!

Много раз встречал этот рецепт. Толку от этого средства не видел, но и вреда особого тоже.

Насколько я понимаю, кроме аспирина и контроля уровня холестерина ничего сделать нельзя?
А аспирин как правильнее:
- 2 таблетки раз в неделю
- по четверть таблетки каждый день.

И еще, прочитал, что у тромбоцитов срок восстановления - неделя.
Означает ли это, что неделю пить аспирин и неделю не пить?

У обоих методов есть свои "за" и "против".
С одной стороны, есть вполне серьезные исследования, что отчетливые антиагрегантный эффект аспирина проявляется в дозах 500 мг и выше; 1/4 таблетки содержит всего 125 мг, что недостаточно.
С другой стороны, в дозах свыше 150 мг есть риск желудочно-кишечных кровотечений; при дозах ниже 150 мг этого риска нет; 1/4 таблетки в день вполне безопасно.

Здравствуйте, доктор.
Через 2 дня будет ровно месяц, как у моего отца (69лет) случился ишимический (кардиоэмболический) инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Мерцательная аритмия, диабет 2 тип - в нагрузку. Речь практически не нарушена (слегка приглушена), когнитивно не пострадал (на вопросы кроссворда отвечал), гемиплегия слева.
оптимист по жизни, настроен работать и работает, но пока результатов видимых нет.

Меня беспокоит, что уже месяц на исходе, а видимых осознанных движений не наблюдается. Чувствительность есть, при поглаживании тыла стопы - поднимает носок вверх, говорит, что больно. Спастики на паретичных конечностях нет, изначально они были атоничны, мышцы висели как тряпочки. Сейчас мышцы получше, при поглаживании, разминании чувствуется, что они стали более упругими. При разгибании локтя, например, видно как работает бицепс, приходится прикладывать небольшое усилие.

Участковый невропатолог при визите на наш вопрос о проф. массаже сказал, что он будет, но позже. Может потому, что не было тонуса еще? Скажите, массаж назначается при спастике, или при атонии также можно? (массаж в виде поглаживаний, растираний, постукиваний и т.п. мы делаем сами. Ну и пассивные упражнения само-собой).

Можно ли использовать рефлекс Бабинского при тренировках? Он вообще-то боится щекотки, а сейчас когда поглаживанием касаться свода стопы, то его аж передергивает, в т.ч. поднимается и паретичная нога.

Скажите, доктор, является хорошим сигналом ощущения в паретичных конечностях как будто током пробивает? При этом конечности дергаются, поднимаются. Обычно ночью или под утро. Означает ли это ответные сигналы мышц мозгу?

Понимаю, что спрашиваю глупости, но скажите, плегия может остаться навсегда?
После КТ доктор сказала, что поражены глубинные участки мозга, размер поражения на снимке написан был около 2х3,6 см. Может ли такое длительное отсутствие движений быть сязано именно с поражением "глубинных участков"? Как долго в Вашей практике не наблюдалось движений в паретичных конечностях, а потом они приходили?

Спасибо за консультацию, и простите за глупые вопросы
Елена

В основном при атонии и нужен; при спастике массаж скорее играет симптоматическую роль.

В целом "подстраиваться" под патологические рефлексы не рекомендуется: они управляются не головным, а спинным мозгом, а нам нужно развивать целенаправленные движения.
Но есть практика тренировок, когда, например, для коленного рефлекса, ритмичным постукиванием добиваемся, что нога раскачивается, а потом перестаем постукивать по колену, хлопаем в том же ритме в ладоши, а больной раскачивает ногой уже сам. Если что-то подобное сможете изобразить с рефлексом Бабинского - наверное будет на пользу.

В интервале от трех недель до трех месяцев - да. Это свидетельство, что хоть какая-то иннервация есть, а значит, есть что переучивать.

Чем глубже - от коры до точки перекреста проводящих путей - тем плотнее друг к другу расположены проводящие пути, тем больше их страдает при прочих равных.
2*3.6 - не очень-то большой размер, но при неудачной локализации и такого может хватить для обездвиживания.

Случаев, когда движения полностью отсутствовали 3 месяца, но потом стали восстанавливаться множество. После полугода лишь единичные случаи, да и те как правило не вставали.
Настоятельно рекомендую поднимать. Пусть с ходунками или с двумя костылями, или со стулом (держась за спинку стула), пусть шагами по 10 см волоча парализованную ногу, но чтобы двигался. Потому что часто бывает, что мышцы работают, но силы недостаточно, чтобы движение стало видимым; в процессе ходьбы пусть они возьмут на себя всего 1% работы, но они будут работать. Это не поможет вернуться к ровной быстрой походке, но это позволит хотя бы выйти из дома через год.

Доктор, спасибо за консультацию и советы. СтоИт он пока с нашей помощью, но не более 3 мин. Ну и когда пересаживаем на санитарное кресло, тоже немного стоит. Будем пробовать делать первые шаги.

Скажите, болюсы можно принимать при мерцательной аритмии?

А миостимуляторы, наверное, при мерцательной нельзя применять?

Да.

Можно.

Здравствуйте доктор,
Мое предыдущее сообщение от 28.06.2015 об ишемическом инсульте отца (69 лет). Прошло уже дней 40, он сейчас дома, продолжает принимать прописанные препараты, занимаемся сами гимнастикой, осознанных движений пока нет.

Участковый невропатолог на наш вопрос о приглашении проф.масссажиста сказал что еще рано. Мол, вы можете растирать, похлопывать, заниматься и т.п., но проф.массаж будет позже.
Читая форум, вижу, что рекомендуют начинать массаж как можно раньше. К слову, невропатолог этот видел отца только один раз сразу после выписки, т.е. недели через 2 после инсульта. Сейчас он выглядит более окрепшим, может подолгу сидеть - до 30мин. (сажаем почти каждый час), дважды в день проходим с ним ок. 10 шагов (больную ногу продвигаем мы).
Скажите, доктор, можно ли все-таки подключать массажиста? Я так понимаю, что это будет щадящий массаж, еще и учитывая его аритмию.

И еще вопрос. Делаем упражнение на спине типа велосипед. Больная нога согнута, здоровая - выпрямлена, в момент когда ноги меняют положение, больная нога сама разгибается, по крайней мере НЕ я прикладываю усилие. Согнуть самому не получается. Скажите, это то движение которое нужно? можно его отрабатывать? или это инерция от противохода?

Спасибо.
Елена

Думаю что можно, но не вижу цели массажа. "Удовольствие" не дешевое, а каких-то перспектив я в вашем случае не вижу. Понятно, когда массируют мышцы неподвижно лежачему больному, чтобы замедлить дистрофию и сохранить мышцы к тому моменту, когда начнет самостоятельно двигаться. Но у вас, как я понял, это уже позади.

Здравствуйте, доктор!

19 февраля у папы случился ишемический инсульт. Пролежал в больнице 3 недели, после этого был переведен в другой город, где была сделана трепанация черепа. Выписан из больницы в начале апреля в лежачем состоянии. Парализована левая сторона, нога и рука не двигаются, но чувствительность есть.
Проведено несколько сеансов массажа, папа начала сидеть по 30-40 минут. Пытаемся ставить его на ноги, но у него нет сил стоять, он просто висит на наших руках.
Подскажите, пожалуйста, как справить с проблемами, которые у нас постоянно возникают:

1. У него развернута левая нога в тазобедренном суставе, согнуто и не разгибается левое колено. Пробовали класть его на правую сторону и подтыкать под левую подушки, чтобы вернуть сустав в нормальное положение, но он сразу все вытаскивает из под себя.

2. У него полностью отсутствует желание что-либо делать. Он не готов терпеть боль при массаже, всячески препятствует массажисту, иногда просто не дает делать массаж. Физически он очень сильный, может даже ударить врача или родственников. Иногда он не хочет сидеть, даже 5 минут, ложиться на кровать и поднять его не возможно, так как он весит 90 кг. Он хочет только лежать и говорит, чтобы его никто не беспокоил.

Все это осложняется тем, что папа сейчас живет в маленьком городе, где нет хороших медицинских центров и хороших массажистов. Массажистку нашли, но я не уверена в ее квалификации. Но это лучшее, что есть в этом маленьком городе. Врачи на дом приходят очень редко, платные врачи на дом выезжать отказываются.

Прикладываю вам сканы выписки из больницы, подскажите, пожалуйста, каков, по вашему мнению, прогноз на выздоровление?

К сожалению, у меня не получилось загрузить файлы прямо в сообщение, поэтому прикладываю ссылку на них:
Посмотреть или скачать файл — https://yadi.sk/d/udmjJ57fhu5wM