Вопрос к Fat Cat, Вопрос к Fat Cat

ИМХО, проблема с "несерьезным" названием препарата.

Здравствуйте,доктор!Надеюсь на Ваш совет!
Мама,82 года,рост 155см,вес 80кг.
Утром,25 апреля,не встала ,сказала,что будет спать.Спала весь день,будила её с большим трудом.Вставала,ела и опять спать.Речь была замедленна,АД 140/90.Вызывала два раза скорую.Вечером госпитализировали.
Диагноз:Ишемический инсульт в вертебро- базилярном бассейнах.Вестибулоатаксический синдром.
Сопут:Патологическая извитость правой ВСА.Гипертоническая болезнь 3ст.Сахарный диабет 2тип.
Провела в стационаре 10дней.
Обследования:
МРТ:многоочаговое рассыпноеОНМК по ишемическому типу в ВББ и каротидных бассейнах:очаги острой ишемии в лобных,теменных и левой височной долях,в правом таламусе и левой гемисфере мозжечка ,размерами до0,8*1,5см;множественные очаговые изменения вещества головного мозга дисциркуляторного характера.
УЗИ сердца:дегенеративные изменения стенки аорты,Ак и Мк.Гипертрофия ЛЖ .ДДЛЖ по 1 типу.Аортальная регуртикация1ст.Митральная регуртикация2ст.Трикуспидальная регуртикация1ст.
ТКДГ:признаки атеросклероза артерий основания мозга.
РГ ОГК: Пневмосклероз.Атеросклероз аорты.
ЭКГ:синусовый ритм.ЧСС 64 в мин.ЭОС горизонтальное положение.Гипертрофия ЛЖ .Обменные нарушения в миокарде.
ОАК:Hb-114г/л,эр- 3,8*10^12,лейк-8,4*10^9,тромб-244*10^9,СОЭ-29мм/час
БАК:о.белок 65,мочевина 6,5, креатинин 98,глюкоза 4,9ммоль/л,о.билирубин 8,2,холестерин 3,9,ЛПНП 2,5,натрий142ммоль/л,калий 4,8ммоль/л,ПТИ 88%,МНО 0,98,АЧТВ 29,агрегация тромбоцитов 18,тромбиновое время 15.
Проведенное лечение:
Тиолипон и магнезия в/в кап.,кардиомагнил 75мг,фозинап 10мг 2р.в д.,амлодипин5мг, диабетолонг 4таб. Больше ничего!
Рекомендовано:
Танакан 40мг 3р.в д.,фозикард10мг 2р.в д.,амлодипин 5мг,кардиомагнил 75мг,аторис10мг.

После выписки из стационара сразу поднялось давление(систолическое 160,170.180).Руки,ноги работают,но из-за сильной слабости ходит мало,целый день лежит,иногда проявляется замедление речи. От давления каптоприл под язык не помогает,физиотенз очень резко снижает даже в малых дозах.Приспособилась каптоприл внутрьи магнезию в/м -часа через полтора немного снижеется.Что ещё можно для экстренного снижения давления?К назначенным препаратам добавила арифон ретард,статины пока не даю.
Вызвала терапевта. Она сказала,что необходим лопирел+кардиомагнил75мг один месяц.Отменила танакан.Назначила вазонит600мг 2р.в день и церетон в/м.
После приёма назначенных препаратов стали заметны улучшения:сознанние стало яснее,общее самочувствие улучшилось,сократился сон. Но внезапно начались приступы сильней шей одышки и боли в области сердца.Приступы купировались нитроглицерином..Я решила,что,возможно,вазонит даёт такие побочные эффекты и уменьшила дозировку до 300мг 2р.Приступы постепенно уменьшились.Одышка у мамы была и раньше ,но не в такой степени.Из-за страха приступов ,вазонит мама пить отказалась,пропили его две недели.Церетон прокололи тоже две недели-так Вы рекомендуете на форуме.
Сейчыс принимает:
Лопирел75мг
Фозикард10мг 2р
Эскордикор5мг
Арифон ретард
Диабетолонг 60мг 2р.
Лопирел рекомендован на месяц,кардиомагнил я не давала.Что из этих препаратов нужно оставлять для дальнейшего лечения и на какой срок?
Какие препараты Вы посоветуете вместо вазонита и церетона?
Нужен ли танакан или его аналоги(пропили 8 дней,затем отменил терапевт)?
Получается,что непосредственно для восстановления после инсульта ,никаких препаратов она сейчас не получает.
Доктор,жду Вашего ответа.

Назначение и корректировка лечения - работа лечащего врача. Я не могу давать таких рекомендаций заочно.
Есть 2 вопроса лечащему врачу:
1. Мнение о назначении клофелина для контроля АД.
2. Если вазонит тяжело переносился, может быть попробовать аналоги? Например пентоксифиллин...

Сколько по времени нужно принимать пентоксифиллин и ничего,что получается перирыв после вазонита 3дня?
Что лучше оставлять на постоянный прием- лопирел или кардиомагнил?

Извините,пожалуйста. В первом сообщении не написала свое имя:" Мама 82 года..."

Как минимум, всё время реабилитации. Год или больше.

Старше 70 лучше аспирин. Не кардиомагнил, и не микропирин, а именно аспирин. Можно не каждый день, достаточно 2 раза в неделю.

Аспирин в какой дозировке и можно ли растворимый?

Когда мама лежала в стационаре с инсультом,при обследовании обнаружили потологичесукую извитость павой ВСА.Сразу предложили операцию.Мы отказались.Там всем пациентам проводят скрининговое обследование и при выявлении данной патологии делют операцию.Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу необходимости данной операции в столь преклонном возрасте(82года).Ведь причиной инсульта может быть все, что угодно.

Не менее 300 мг. Оптимально 500.

Предпочтительно.

Возраст не противопоказание к лечению. В Израиле и после 100 лет делают такие операции.
Но если бы вопрос касался моей мамы, я бы скорее всего попробовал отговорить от операции.

Если несколько лет назад был эррозивный гастрит,2раза в неделю по 500 мг можно?

Значит нужны дополнительные предосторожности. Но это не является абсолютным противопоказанием к назначению аспирина.

Спасибо,Fat Cat!i

Доктор! Это снова я. Но! Мне кажется, вопросы комы и выхода из нее волнуют очень многих пришедших на этот форум.
Вот что нарылось: Определён точный энергетический уровень мозгового метаболизма, необходимый для восстановления сознания
Точный диагноз и прогноз восстановления пациентов после серьёзного повреждения мозга — трудная клиническая задача, поскольку некоторые пациенты сохраняют определённый уровень сознания, хотя не реагируют на раздражители. Оставлять ли родственника в таком состоянии? Есть ли шанс на восстановление?
Коллектив исследователей из Дании и Бельгии разработал тест , который отвечает на этот вопрос. Тест определяет текущее состояние сознания и позволяет сделать довольно точный прогноз, выйдет ли пациент из комы в течение года.
Состояние сознания хорошо диагностируется обычной позитронно-эмиссионной томографией с применением 18F-фтордезоксиглюкозы (PET-FDG). Диагностика показывает уровень метаболизма глюкозы в клетках мозга.
«Практически во всех случаях потребление энергии во всём мозге напрямую предсказывает или текущий уровень сознания, или его последующее восстановление, — говорит Рон Куперс (Ron Kupers) из университета Копенгагена и Йельского университета, один из авторов научной работы. — Если вкратце, наша работа показывает, что существует некий минимальный энергетический уровень, чтобы сознание восстановилось после повреждения мозга».
Исследователи поставили задачу разработать более надёжные диагностические маркеры для оценки текущего и будущего уровней сознания в дополнение к стандартным клиническим обследованиям. Они замерили и задокументировали уровень метаболизма мозговой глюкозы у 131 пациента с полной или частичной потерей сознания.
Исследование показало, что мозговой метаболизм хорошо коррелирует с уровнем сознания у пациентов.
Восстановление сознания спустя год у пациентов с разным уровнем метаболизма: в вегатативном состоянии (UWS) и с минимальным сознанием (MCS, EMCS)
Был определён энергетический уровень метаболизма (42% от нормального), который является критическим. Практически ни один пациент с метаболизмом ниже этого уровня не пришёл в сознание в течение года после обследования. С другой стороны, 94% пациентов с метаболизмом выше этого энергетического уровня проявляли признаки сознания при обследовании или начали реагировать на раздражители в течение года после получения травмы.
Открытие означает, что в мозге есть чёткий энергетический уровень, ниже которого происходят необратимые изменения, а восстановление сознания становится невозможным. «Магический» уровень 42% можно сравнить с искрой, способной зажечь пламя сознания в живом мозге.
Но самое главное, что открытие даёт надежду пациентам, которые находятся в вегетативном состоянии (UWS на графике). Оказывается, даже из такого состояния мозг способен восстановиться, если в нём сохранился достаточно высокий метаболизм глюкозы.
Научная работа опубликована в журнале
Current Biology (doi: 10.1016/j.cub.2016.04.024,

Это ключевые слова.
Критерий восстановления сознания: способность назвать свое имя или отреагировать на обращение по имени.

Это ключевые слова.
Критерий восстановления сознания: способность назвать свое имя или отреагировать на обращение по имени.

Вообщем то, пока, это все не совсем важно. Дело в том, что, к примеру, в Уфе, городе миллионике, ПЭТ - томограф только один...
Но может быть, хоть кому то, у кого родственник в коме и имеются средства, поможет.
Самое страшное для родственников - неизвестность.

Позитронно-эмиссионная томография важна при определении стадий многих онкологических заболеваний.

Хорошо, что начались научные исследования прогноза восстановления сознания. Может быть доживем до того времени, когда их начнут проводить на практике.

Пока же, мы довольно неплохо можем прогнозировать и по клинической картине. Если еще на фазе оглушения узнает родственников и эмоционально реагирует на их появление - прогноз восстановления сознания довольно неплохой, независимо от срока комы перед этим. Если на выходе из оглушения через раз узнает свое имя и нет эмоциональной реакции на появление близких - прогноз неутешительный, может быть конечно и не вегетативное состояние, но интеллект годовалого ребенка не многим лучше...