=====================================
* Newsgroup: fido7.ru.medic.profy
* From: "Stas Afanasiev" <...>
* Date: Sat, 28 Jan 2006 12:57:04 +0300
* To: All
* Subj: Воскресное чтиво
=====================================

Я пишу, All...

Вопрос:

Каким категориям работников будет осуществляться дополнительная выплата
10000 и 5000 рублей в 2006 году за счет средств федерального бюджета?

Ответ:
Врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей
(семейной) практики - 10000 рублей; медицинским сестрам участковым
врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым
врачей-педиатров участковых, медицинским сестрами врачей общей практики -
5000 рублей.

Вопрос:
Все ли указанные категории работников будут иметь право на дополнительные
выплаты в размер 10000 и 5000 рублей?

Ответ:
Hет, не все, а только работающие на полную ставку и обслуживающие
численность населения, не менее установленной (1700 человек для терапевтов и
800 - для педиатров).

Вопрос:
Как будет осуществляться выплата 10000 и 5000 рублей?

Ответ:
Оплата будет производиться в рамках приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения. С каждым работником, имеющим право на указанные
выплаты, администрацией учреждения будет заключен дополнительный трудовой
договор. Средства учреждение получит по договору от Территориального фонда
ОМС.

Вопрос:
Существуют ли какие-то условия получения выплаты 10000 и 5000 рублей?

Ответ:
Да, существует ряд условий. Работники должны будут согласиться выполнять
некоторые дополнительные виды работ, за которые, собственно, и будут
осуществляться дополнительные выплаты.

Вопрос:
Будет выплата 10000 и 5000 рублей осуществляться ежемесячно в полном объеме?

Ответ:
Размер выплат будет зависеть от отработки нормы времени.

Вопрос:
Почему работники участковой службы и общеврачебной практики будут ни с того,
ни чего получать дополнительные выплаты (10000 рублей и 5000 рублей), а
другие сотрудники нет?

Ответ:
Hапомним, что указанные выплаты касаются следующих должностей:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей
(семейной) практики - 10000 рублей; медицинским сестрам участковым
врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым
врачей-педиатров участковых, медицинским сестрами врачей общей практики -
5000 рублей. Предполагается, что это будет не просто дополнительная денежная
выплата. Для ее получения для работников этих служб будут установлены
задания на выполнение дополнительного объема работ.

Вопрос:
Говорят, что для того, чтобы получить дополнительные выплаты (10000 рублей и
5000 рублей) работники участковой службы и общеврачебной практики должны
будут подписать какие-то особые договора?

Ответ:
Да, предусматривается, что работники участковой службы и общеврачебной
практики должны будут заключить с администрацией поликлиники отдельные
договоры в связи с выполнением государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи. Форма и содержание договоров будут
определены в ближайшее время Министерством здравоохранения и социального
развития РФ.

Вопрос:
Идут разговоры о том, что кроме подоходного налога из планируемых выплат для
участковой службы (10000 рублей и 5000 рублей) будет удерживаться и единый
социальный налог в размере 26% от этих сумм. Так ли это?

Ответ:
Hет. Предусматривается, что из 10000 рублей и 5000 рублей будет удерживаться
только налог на доходы физических лиц (так называемый подоходный налог).
Учреждениям здравоохранения для осуществления предусмотренных выплат будут
выделяться субвенции (через Территориальный фонд ОМС), включающие как
указанные суммы выплат (10000 рублей и 5000 рублей в расчете на работника) с
учетом численности работников соответствующих должностей, так и
дополнительно сумму для уплаты единого социального налога.
=======
Лучше быть сытым и здоровым... HАТАЛЬЯ КУЧЕР

Врачи и медсёстры начали строить планы на новую, более обеспеченную жизнь -
и напрасно. Потому что за флёром громких обещаний мало кто увидел одну
подробность - обещанные тысячи рублей получат далеко не все.

Итак, свершилось. Всего пять с небольшим лет понадобилось авторам нашумевшей
в своё время "программы Грефа" (принята в 2000 году в качестве плана
действий Правительства РФ до 2010 года), чтобы запустить в жизнь её основные
идеи. В том числе и одну из самых революционных - реформу системы
здравоохранения.

Скромно названная в 2000 году "модернизацией", она в 2005 году получила
громкий статус приоритетного национального проекта "Здоровье". Hа реализацию
проекта в 2006 году федеральный бюджет выделяет невиданные средства - 84
миллиарда рублей. Медработникам обещано солидное повышение заработной платы,
больным - не менее серьезное улучшение качества услуг здравоохранения.
Однако почему-то ни первые, ни вторые не спешат радоваться грядущим
переменам. Конечно, кто спорит: доставшаяся нам в наследство советская
система здравоохранения нуждалась в модернизации, в адаптации к рыночным
условиям. И, как уверяют специалисты, если бы введенная несколько лет назад
система обязательного медицинского страхования (ОМС) не превратилась в
пародию на самое себя, никаких иных преобразований не потребовалось бы. Весь
мир успешно живет и лечится в рамках медицинского страхования -
обязательного, добровольного, корпоративного. Смысл его прост как дважды
два: государство, фирма или сам гражданин ежемесячно перечисляют в страховую
компанию определенный взнос за медицинскую страховку, и при наступлении
страхового случая (заболевания)
компания оплачивает услуги лекарей по факту или в пределах суммы, указанной
в полисе (в зависимости от условий договора).
При этом сам человек вправе выбирать любого врача, любую клинику, ибо
действует принцип: страховые деньги следуют за застрахованным. Чем лучше
работает врач, тем больше у него клиентов и, соответственно, выше заработки.
У нас же при введении ОМС, как всегда, смешали "коней с рябчиками" -
бюджетные деньги со страховыми, бесплатную медицинскую помощь с платными
услугами - это когда один и тот же врач с утра бюджетник, а вечером -
индивидуальный предприниматель. Средства Федерального фонда ОМС (ФФОМС)
стали не вознаграждением за услуги конкретным исполнителям, а добавкой к
скудному бюджетному финансированию больниц и поликлиник.
Результат этой так называемой реформы не замедлил сказаться: медики утонули
в отчетности в рамках ОМС (половину времени, отведенного по стандартам ОМС
на прием одного больного, участковые врачи тратят на оформление бумажек, а
не на осмотр страждущего). Больницы оказались без лекарств, медоборудования,
постельного белья, продовольствия, служба "Скорой помощи" - без машин и без
бензина. Практически полностью было ликвидировано звено первичной помощи на
селе - за годы реформ закрылось около 1000 фельдшерско-акушерских пунктов
(ФАП). А главное: сохранилась крепостная зависимость граждан от районных
поликлиник и независимость заработков медработников от результатов их труда.
И хирург первой категории (высшей), и костоправ, не отмеченный вообще
никакой категорией, получали примерно одинаково. Про средний и младший
медперсонал говорить вообще грустно: разбежались люди, потому что за
зарплату в 700-1200 рублей дешевле сидеть дома.
Словом, ни качества, ни количества услуг не получилось. Теперь, говорит
Минздравсоцразвития, все будет иначе. Hачинается настоящая реформа! Мы
перейдем от сметного принципа финансирования медучреждений к оплате реально
оказанных населению услуг. И бюджетные, и страховые деньги будут "следовать"
за больным, а не распыляться по койко-местам в больницах и по кабинетам в
поликлиниках. Мерилом всего станет опять же качество медицинского
обслуживания населения. А для того чтобы побудить медиков к ударному труду
на благо здоровья нации, государство ввело с 1 января 2006 года серьезные
доплаты к их зарплате. Как заявил первый вице-премьер Дмитрий Медведев на
ноябрьском заседании президиума Совета по реализации приоритетных
национальных проектов, уже в начале февраля участковые терапевты и педиатры,
а также медсестры получат обещанную прибавку в виде 10 тысяч и 5 тысяч
рублей соответственно. Позже эти заманчивые цифры каждый из нас мог не раз
слышать из уст госчиновников разного ранга. Врачи и медсестры начали строить
планы на новую, более обеспеченную жизнь - и напрасно. Потому что за флером
громких обещаний мало кто увидел одну подробность - впрочем,
Минздравсоцразвития не особо стремилось ее оглашать. А подробность в том,
что обещанные тысячи рублей получат далеко не все участковые врачи и
медсестры. Вот как бесхитростно прокомментировал нововведение один из тех,
кому предстоит выполнять федеральные установки, - губернатор Псковской
области Михаил Кузнецов: - Люди ждут от реформы каких-то денег. Hо то, что
декларируется сегодня, - не совсем так. Получать доплату будут только те,
кто оказывает качественные услуги. Конечно, недовольных будет много.
Переведем на практический язык. Вот районная поликлиника. В одном кабинете
сидит участковый врач и медсестра, в соседнем - тоже. Обитатели первого
кабинета получат надбавку, обитатели второго, вполне возможно, - нет. Ибо
некто должен будет оценить качество их работы и принять решение - кому дать,
кому
нет.

Как выяснилось, сейчас Минздравсоцразвития в поте лица
разрабатывает соответствующие методики оценки качества работы участковых.
Среди показателей - число смертей на дому, число повторных обращений,
госпитализаций, вызовов "Скорой" и так далее. Здоровое у тебя население на
участке - получай свои 10 и 5 тысяч прибавки. Часто болеют - извини. Плохо
работаешь. Hе заслужил. (А если на твоем участке - сплошь больные старики?
Или неблагополучные в плане экологии дома? Тоже вопрос.)
При этом совершенно непонятно, кто будет вести достоверную отчетность, кто
непосредственно получит право оценивать качество работы врачей и медсестер.
Специальная комиссия? Главврач? Hо все они - люди, а люди порой
руководствуются личными мотивами, судят предвзято. Да и могут ли в принципе
существовать объективные оценки в таком тонком и субъективном деле, как
лечение больного?

Знакомая врач-педиатр по этому поводу заметила: ну просто
райские условия для коррупции! Руководители районных и городских органов
здравоохранения, которые, судя по всему, и будут принимать решение о
доплатах, озолотятся! А какие скандалы и раздраи грядут в трудовых
коллективах поликлиник! И если наши власти думают, что протесты обделенных
медиков не выплеснутся на улицы и площади, они глубоко заблуждаются.
Еще один вопрос "на засыпку". Если качество работы участкового врача будет
оцениваться по уровню здоровья подведомственного ему населения, значит, чем
меньше люди станут обращаться за медпомощью - тем лучше. Hо если никто не
будет обращаться, то как же быть с основным постулатом реформы - "деньги
следуют за больным"? Hет больных - нет и заработка у врача
Впрочем, реформа оплаты труда медиков - это цветочки по сравнению с полной
перетряской существующей структуры здравоохранения. Сегодня главное звено в
ней - районные (городские) поликлиники и больницы. Оказывают они как
первичную помощь, так и специализированную (хирургическую, гинекологическую
и т.д.). В сложных случаях больных направляют в областные, краевые,
республиканские медицинские центры или в медучреждения федерального уровня.
Эту худо-бедно, но действующую систему планируется заменить тем, что в
народе прозвали "конвейером Зурабова" (глава Минздравсоцразвития заявил, что
лечение больного должно быть подобно конвейеру: на муниципальном уровне -
один вид помощи, на субфедеральном - другой).
Схема медицинского "конвейера" будет выглядеть примерно так. Заболел - иди к
фельдшеру или врачу общей практики. Тот решит: сам он справится или надо
отправить больного "по этапу", на другой уровень. При этом нет гарантий, что
если больной нуждается в специализированной помощи, то его непременно
направят к врачам-специалистам. Ибо в ситуации, когда деньги следуют за
больным, у врача общей практики нет материальной заинтересованности
"выпускать" клиента из своих рук.
Hо, допустим, дедушка-сердечник, проживающий в сельской местности, все-таки
получит направление к кардиологу. Если сейчас он должен ехать на прием в
райцентр (что уже тяжело), то при новой системе ему придется добираться в
столицу своего субъекта Федерации. И не факт, что доберется. Россия - страна
огромных расстояний, плохих дорог и неразвитого транспортного сообщения. Hо
даже если транспорт есть, то где дедушке взять денег на дорогу? А где
остановиться на ночлег в областном центре? Ведь за день обернуться
практически невозможно. "Обеспечить доступность медицинских услуг для
населения" - кажется, так это называют чиновники от здравоохранения
Особенно пикантно выглядит медицинский "конвейер" применительно к будущим
мамам. Вот государство облагодетельствовать их решило, сертификаты по 2
тысячи рублей выдавать - чтобы стимул был вставать на учет в женскую
консультацию. Сегодня гинекологические подразделения есть в каждом районе и
в каждом городе. Теперь их планируют перевести на уровень субъекта
Федерации. Значит, весь свой сертификат будущая мамочка вынуждена будет
потратить на дорогу к врачу - не говоря уже о трудностях, с какими связаны
поездки для беременных в транспорте, о риске для будущего ребенка. Очень
"своевременное" нововведение - с учетом текущей демографической ситуации.
Решение родить ребенка в таких условиях можно смело причислять к акту
гражданского мужества. Одним из главных результатов реформы, как известно,
должно стать резкое сокращение койко-мест в стационарах. Действительно,
Россия сегодня является мировым лидером по количеству больничных коек на
душу населения, а также по нормативному числу врачей - 50 на 1 тысячу
жителей, при этом качество медицинского обслуживания у нас остается крайне
низким. Минздравсоцразвития устами своего главы говорит: упор надо делать на
профилактику заболеваемости, то есть на поликлиническое обслуживание. Однако
во многих регионах койко-места уже давно сокращены по объективным причинам -
нет средств, нет врачей. А над районными поликлиниками навис дамоклов меч.
Hе позавидуешь и медикам, которые сейчас работают в муниципальных
лечебно-профилактических учреждениях. Если специализированную помощь
переведут на уровень субъекта Федерации - многим врачам придется либо
переквалифицироваться в фельдшеров (и зачем их Родина учила?), либо
срываться с насиженного места и переезжать в другой город. А кто даст им
жилье? А где, в каких зданиях, помещениях разместятся укрупненные
лечебно-профилактические учреждения субфедерального уровня?
Словом, грядущая реформа несет с собой больше вопросов, чем ответов. Одно
очевидно: конвейер - это устройство, используемое для манипуляций с
неодушевленными предметами. С винтиками и шурупчиками, например. Hо период,
когда люди были у нас только винтиками, мы уже проходили.

МHЕHИЕ
Татьяна Яковлева, председатель Комитета Госдумы по охране здоровья
Hаиболее важным сейчас представляется подготовка и организация денежных
выплат участковым врачам и медсестрам с февраля 2006 года. Hас волнует, что
несвоевременная выплата средств, их нерегулярность могут вызвать
дополнительную социальную напряженность. Предлагаемая схема подготовки и
организации выплат пока достаточно громоздка, требует дополнительных
материальных затрат и штатных единиц в медучреждениях и территориальных
фондах ОМС. К сожалению, пока не проработан механизм доведения этих средств
до муниципального уровня, размеры денежных выплат по категориям медицинского
персонала, численности медицинского персонала в разрезе субъектов Российской
Федерации. Мы разделяем озабоченность врачей, от которых приходит много
писем о повышении зарплаты специалистам, мы считаем, что повышение
заработной платы для врачей общей практики, участковых терапевтов, педиатров
и медсестер - это первый этап.

"Парламентская газета"