Какие методики применяются для лечения лейкоза?

В настоящее время для лечения лейкоза в Израиле применяют химиотерапию, радиотерапию, таргетные (целевые) и биологические препараты, трансплантацию стволовых гемопоэтических (кроветворных) клеток. Лечебные методики часто комбинируют, чтобы достичь стойкого терапевтического эффекта.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение препаратами, способными уничтожать клетки, находящиеся в состоянии активного деления. Именно это свойство присуще раковым клеткам, поэтому они поддаются действию химиотерапевтических лекарств. В то же время, многие здоровые клетки человеческого тела пребывают в состоянии постоянного обновления и деления, и, следовательно, являются мишенью химиотерапии. Таким образом, с одной стороны, химиотерапия эффективно борется со злокачественными опухолями, с другой — вызывает ряд побочных действий, обусловленных уничтожением здоровых клеток.

Химиотерапию назначают курсами, которые продолжаются несколько недель. Между курсами делают перерыв для отдыха и восстановления сил организма.

Курс химиотерапии, как правило, включает в себя комбинацию лекарственных средств. Они могут назначаться:

перорально — в форме таблеток
внутривенно — в виде инъекций через внутривенный катетер или подкожный порт
интратекально — непосредственно в спинномозговой канал. Интратекальная химиотерапия применяется при обнаружении в спинномозговой жидкости злокачественных клеток. Она осуществляется через специальный катетер (у взрослых) или подкожный резервуар Омайя (у маленьких детей и новорожденных)
Побочные эффекты химиотерапии:

Снижение количества кровяных телец (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов). Для купирования этого побочного эффекта применяют специальные лекарства или производят переливания крови.
Выпадение волос. Химиотерапия разрушает клетки волосяных фолликулов, находящиеся в состоянии деления. После окончания лечения волосы вновь отрастают, но могут изменить свой цвет и текстуру.
Расстройства пищеварения: тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек, понос. Для облегчения побочных эффектов назначается симптоматическая терапия.
Нарушения фертильности, бесплодие. Сперматозоиды у мужчин и фолликулы, из которых развиваются яйцеклетки у женщин, могут подвергнуться необратимым изменениям вследствие воздействия химиопрепаратов. Пациентам, желающим сохранить способность к зачатию ребенка в будущем, рекомендуют до начала лечения произвести криоконсервацию биологического материала (семенной жидкости или яйцеклеток). У детей, получающих химиотерапию в раннем возрасте, обычно не наблюдается необратимых нарушений фертильности по достижении полового созревания.

Радиотерапия

Радиотерапия — это метод лечения злокачественных опухолей путем воздействия ионизирующего излучения. В зависимости от типа и стадии лейкоза радиотерапия может применяться в форме направленного облучения селезенки, головного мозга, лимфатических узлов или других отделов тела, в которых присутствуют большие количества злокачественных клеток. Обычно в течение недели выполняют 5 ежедневных сеансов радиотерапии, а затем делают двухдневный перерыв. Весь цикл лечения длится несколько недель.

Иногда облучению подвергается все тело целиком. Такой метод лечения называется системной лучевой терапией. Она обычно назначается перед трансплантацией стволовых клеток.

Отрицательные последствия радиотерапии зависят от места ее применения. Например, при сфокусированном облучении брюшной полости возможны расстройства пищеварения. Практически всегда радиотерапия сопровождается местными побочными эффектами (сухостью, покраснением и повышенной чувствительностью кожи), а также сильной усталость и утомляемостью. Необходимо соблюдать нормальный распорядок дня и выделять время для отдыха. Для облегчения негативных последствий радиотерапии применяется симптоматическое лечение. По окончании курса побочные эффекты обычно проходят.

Трансплантация стволовых клеток

Радикальным средством лечения лейкоза является трансплантация стволовых клеток. Стволовые клетки – это предшественники всех клеток крови. Они сосредоточены в костном мозге, но их небольшое количество присутствует в периферической крови. При помощи специального прибора, стволовые клетки могут быть извлечены из периферической крови, очищены, а затем пересажены нуждающемуся в них пациенту. С технической точки зрения, процесс трансплантации напоминает процесс переливания крови. При удачном исходе трансплантации стволовые клетки приживаются в костном мозге и постепенно начинают принимать участие в процессе кроветворения.

До процедуры трансплантации стволовых клеток в обязательном порядке назначается терапия, тотально уничтожающая собственные клетки костного мозга пациента, пораженные злокачественным процессом. Для этой цели применяют химиотерапию в высоких дозах, системную лучевую терапию или их комбинацию. Такое агрессивное лечение сопровождается рядом побочных эффектов и требует длительной госпитализации и соответствующей симптоматической терапии. В период, предшествующий трансплантации и сразу же после нее, когда собственный костный мозг пациента уже не функционирует, а новые клетки еще не прижились, организм абсолютно беззащитен перед инфекциями. Чтобы избежать инфицирования, пациент должен находиться в условиях строгой изоляции.

Типы трансплантаций:

аутологичные – стволовые клетки забирают у самого пациента до начала курса химио- или радиотерапии и подвергают криоконсервации
аллогенные – донором стволовых клеток выступает посторонний человек: кровный родственник пациента или совместимый донор
сингенетические – стволовые клетки получают от однояйцевого близнеца пациента, имеющего идентичный генетический набор
Одним из серьезных осложнений трансплантации может стать реакция «трансплантат против хозяина», когда пересаженные клетки начинают атаковать собственные ткани пациента (например, печень, легкие, пищеварительный тракт). Такая реакция может развиться сразу же после трансплантации или спустя несколько лет. Для борьбы с данным явлением назначается терапия кортикостероидами.

Таргетная (целевая) терапия

Пациенты с хронической миелоидной лейкемией или острой лимфобластной лейкемией иногда получают лечение препаратами, способными распознавать специфические факторы раковых клеток. Такие препараты называют таргетными (от английского слова target – цель). К этой группе относится иматиниб (гливек), одно из первых целевых лекарств для лечения лейкоза.

Таргетные препараты избирательно подавляют рост раковых клеток и эффективно борются с лейкозом. К побочным эффектам таргетной терапии относятся: анемия, тошнота и рвота, расстройства пищеварения, кожная сыпь, мышечные спазмы, увеличение массы тела.

Биологическая терапия

Биологические препараты на основе моноклональных антител обладают способностью идентифицировать и селективно уничтожать злокачественные клетки. Другая категория биологических препаратов представляет собой средства, стимулирующие естественные защитные силы организма, побуждая его атаковать и уничтожать раковые клетки. Одним из таких средств является интерферон, применяемый для лечения хронической миелоидной лейкемии.

Биологические препараты назначаются в виде внутримышечных или подкожных инъекций. Параллельно с биологической терапией проводится симптоматическое лечение для минимизации побочных эффектов: анемии, головной боли, повышенной температуры, болей в мышцах и т.д.

Консолидирующая терапия

При достижении устойчивой ремиссии для профилактики рецидива лейкоза пациенту назначается консолидирующая терапия. Она представляет собой дополнительные курсы химиотерапии для закрепления терапевтического эффекта.

Медицинское наблюдение

При хронических лейкозах пациенты нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Выжидательная тактика позволяет отложить лечение и избежать связанных с ним побочных эффектов. В то же время, врач контролирует состояние пациента, и при необходимости лечебные мероприятия можно начать безотлагательно. Основную опасность для пациентов с хроническим миелобластным лейкозом представляет бластный криз, когда в крови резко увеличивается количество бластных клеток, и течение болезни напоминает острый лейкоз, требуя немедленного вмешательства.

Прогноз лечения лейкоза зависит от формы и стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и индивидуальной реакции. В онкологическом центре Шиба практикуются прогрессивные методы лечения в сочетании с нейтрализацией побочных эффектов. Все это позволяет добиться успеха и победить болезнь.