Литотрипторы KarlStorz

Обзор: литотрипторы Karl Storz.

Сегодняшний обзор мы хотим посвятить литотрипторам Карл Шторц, рассмотреть способы дробления камней, инструменты, которые используются при этом, а также аппаратную часть.

Для начала, давайте дадим определения. Так,

Литотрипсия – это процесс дробления (разрушения) камней в мочевом пузыре либо в другом полом органе.

Само понятие литотрипсии напрямую связано с литотриптором.

Литотриптор – прибор либо инструмент для разрушения камней, образовавшихся в организме человека.

Сразу оговоримся, что будем рассматривать процесс литотрипсии в свете предметной области урологии, и в данном обзоре не будем касаться других направлений (к примеру, гастродуоденоскопии, ЧЛХ…).

Камень в нашем понимании будет определяться, как самообразовавшаяся плотная структура, имеющая в своей основе соли (как правило, соли кальция). Соответственно, образовываться такие структуры будут только в особых отделах организма. К таким областям относятся: мочевой пузырь, мочеточник, почки, а также слюнные железы,  желчный пузырь и его протоки.

Суть процесса литотрипсии в разрушении камней. А также, возможно, в последующем удалении разрушенных камней механическим способом либо при помощи литолапаксии – отсасывания измельченных фрагментов специальной помпой.

Зачем разрушать камень?

Дело в том, что камень, являясь зачастую очень твердым, в большинстве случаев вызывает у человека болевые ощущения, причем часто очень сильные. Это не зависит от того, где находится камень – в почке, в мочеточнике, в мочевом пузыре. Если камень начинает «спускаться» по протоку вниз, человек чувствует очень сильную коликообразную боль.

Современная медицина дает возможность щадящего эндоскопического доступа под визуальным контролем к большинству камней, где бы они не находились:  врач специальными инструментами захватывает камень и достаёт его через инструментальный канал достаточной проходимости особого эндоскопа с атравматичным дистальным концом.

Однако, зачастую достать камень большого размера  не представляется возможным как чисто физически, так и с позиции безопасности для пациента. Именно в таком случае камень подвергается дроблению, и только после этого фрагментарно удаляется.

На сегодняшний день медицина накопила большую научную базу на тему лечения мочекаменной болезни, разрушения и экстракции камней. Наш обзор коснется основных способов литотрипсии.

Камни необходимо разрушать и/или удалять

Где образуются камни в мочеполовой системе

1. Механические литотрипторы Карл Шторц. Контактная литотрипсия.

Самый простой и бюджетный способ дробления камней – это применение особых, механических литотрипторов. Как они выглядят?

Такой литотриптор представляет из себя особо усиленный захват с агрессивными браншами на дистальном конце. Камень помещается между браншей и врач, сильно сжимая рукоять литотриптора, передает усилие на бранши, которые разрушают его.

Напомним, что литотрипсия в любом случае производится под визуальным эндоскопическим контролем, поэтому важно, что механические литотрипторы Карл Шторц имеют встроенный канал для жесткого эндоскопа. Стандартная оптика (обычный цистоскоп) диаметром 4 мм надежно фиксируется внутри литотриптора, обеспечивая прекрасную визуализацию.

К особенностям метода стоит отнести ограниченность зоны использования – такие литотрипторы в силу короткой рабочей длины могут эффективно работать только в мочевом пузыре.

• Механический литотриптор Карл Шторц для разрушения камней в мочевом пузыре.

Для захвата и измельчения камня в мочевом пузыре. Внешний диаметр 24 Шр. Используется с оптикой 70 градусов.  Имеет встроенные каналы для аспирации и ирригации.

К особенностям данного литотриптора стоит отнести высокую надёжность, прочность браншей и возможность создания дополнительного усилия с помощью зубчатого колесика ходового винта. Если врачу не хватает прямого усилия, велика вероятность успеха при создании дополнительного!

Дистальный конец при введении. Благодаря особой форме, позволяет исследовать мочевой пузырь при закрытых браншах.

Благодаря рычажному механизму, литотриптор гарантирует прямую передачу усилия и эффективное дробление камней.

Благодаря хорошим промывным качествам поток промывающей жидкости направляется к камню и создает хорошие условия видимости.

 

• Выкусыватель камней Карл Шторц.

Еще один инструмент, позволяющий разрушать камни путем прямой передачи усилия – это выкусыватель камней. Выкусыватель позволяет раскусывать камни до размеров, пригодных для аспирации и дает возможность сразу же высасывать отколотые фрагменты.

Также может быть использована вставка для тубуса с каналом для гибких инструментов, 7 Шр., с атравматичным наконечником для уретроскопии

Такой выкусываетель состоит из:

- Внешнего тубуса внешним диаметром 25 Шр с возможностью оттока и притока жидкости,

- Обтуратора

- Рабочего элемента, который вставляется во внешний тубус

- Для работы требуется стандартная оптика (цистоскоп) диаметром 4 мм и углом направления наблюдения 30 либо 12 градусов.

Благодаря достаточной длине выкусывателя, могут быть разрушены камни даже в удаленных и маленьких дивертикулах.

• Щипцы для разрушения камней Карл Шторц для литотрипсии мелких фрагментов.

Внешне они очень похожи на стандартные оптические щипцы для урологии, однако, обладают рядом особенностей:

- Усиленная конструкция, надёжность и долговечность, прямая передача усилия

- Для работы требуется стандартная оптика (цистоскоп) диаметром 4 мм и углом направления наблюдения 30 либо 12 градусов.

Отсос расщеплённых фрагментов происходит через свободный просвет тубуса.

У щипцов подвижна одна нижняя брашна.

Данные щипцы могут работать только с внешним тубусом, при этом в качестве внешнего тубуса могут быть использован внешний тубус цистоуретроскопа 25 Шр.

А также внешний тубус резектоскопа 26/28 Шр

3. Пневматическая и ультразвуковая литотрипсия: общие понятия

Мы рассмотрели инструменты для механического разрушения камней в нижних отделах мочеполовой системы методом передачи прямого ручного усилия. Однако, зачастую камни образуются в местах более труднодоступных – в мочеточниках и почках.

Для эндоскопического щадящего доступа к таким удаленным местам через естественные пути современная медицина предлагает другие решения. Понятно, что доступ будет осуществлен через эндоскоп.

В эндоскопической литотрипсии верхних отделов мочеполовой системы, как правило, используются особые эндоскопы:

- Жесткие эндоскопы (полужесткие уретерореноскопы)

- Гибкие уретерореноскопы.

- Нефроскопы

Такие особые эндоскопы должны обладать рядом особенностей:

- Достаточная длина рабочей части

- Малый диаметр рабочей части.

- Встроенный световод

- Качественное изображение

- Малый угол направления наблюдения

- Атравматичная дистальная часть для безопасного введения

- Инструментальный канал для введения зондов и инструмента.

- Возможность подавать и отсасывать жидкость.

- Надежностью и долговечностью, то есть быть упругими, но не хрупкими (полужесткими), либо гибкими

Важной особенностью полужестких уретерореноскопов Карл Шторц является не только наличие всех вышеперечисленных качеств, но и  плавное утолщение рабочей части для атравматичной дилатации.

Уретерореноскоп с прямым рабочим каналом и отклоняющим окуляром (полужесткий, для взрослых). Такое расположение окуляра  считается более эргономичным и удобным для работы.

Уретерореноскоп с отклоняющим рабочим каналом и прямым окуляром (полужесткий, для взрослых)

Гибкие фиброуретерореноскопы либо видеоуретерореноскопы Карл Шторц для работы в почке имеют большую длину и предназначены для работы с гибким инструментом:

Видеоуретерореноскоп FLEX-X^С

Угол обзора 90 градусов, эндоскоп прямого видения

Внешний диам.тубуса 8,5Шр

Рабочая длина 70 см,  Отклонение 270 / 270 градусов

Большой инструментальный канал 3,6 Шр

Уретероренофиброскоп FLEX-X²

 

Угол обзора 88 градусов, эндоскоп прямого видения

Внешний диам. тубуса 7,5 Шр

Рабочая длина 67 см,  Отклонение 270 / 270 градусов

Нефроскопы Карл Шторц представляют собой, как правило, жесткие стержне-линзовые оптики прямого видения (6 градусов) для подкожного доступа в почку. Могут быть с угловым  либо с параллельным окуляром:

Имеют более широкий, по сравнению с другими оптиками, рабочий канал - от 11 Шр (для особо тонких взрослых нефроскопов Карл Шторц) и более. Длина нефроскопа может варьироваться от 19 до 25 см в среднем.

Нефроскопы используются вместе с внешним тубусом с каналом для жидкости. Так как сама оптика уже имеет встроенный канал для жидкости, постоянное орошение достигается за счет их совместной работы.

Взрослые нефроскопы могут быть использованы с внешним тубусом резектоскопа (нужен переходник).

С нефроскопами используется инструмент: бужи, щипцы, ножи, канюли.

Детские нефроскопы Карл Шторц  имеют длину 24 см и рабочий канал 5 Шр. При этом, внешний тубус имеет диаметр 17 Шр.

Карл Шторц также предлагает миниатюрные нефроскопы без внешнего тубуса (единая система) с рабочим каналом для инструмента 5 Шр и внешним диаметром 12 Шр:

Миниатюрный волоконно-оптический полужесткий нефроскоп длиной 22 см, 12 градусов, с легким соединением

Как мы уже сказали, уретерореноскопы имеют инструментальный канал, через который в полость может быть введен особый инструмент для дробления камней – зонд.

Зонд для дробления (разрушения)камней представляет собой особый стержень (в нашем случае он может быть металлический (полужесткий), либо гибкий  и из светопроводящего волокна), с помощью которого производится передача направленной на камень энергии (импульса, тепловой энергии) и, вследствие чего, происходит его разрушение (дробление).

Однако, для достижения результата мало иметь только эндоскоп и введенный в него зонд.  Необходимо иметь особую аппаратную часть, которая  позволила бы генерировать энергию, затем, с минимальными потерями, передать эту энергию на зонд для литотрипсии, который, будучи введенным в инструментальный канал эндоскопа, передал бы ее напрямую камню и разрушил бы его.

Таким образом, описанная нами схема контактной литотрипсии выглядит так:

Генератор энергии a

Проводник для передачи энергии a

Эндоскоп с каналом для введения зонда a

Камень. Передача энергии камню a

Разрушение камня

(Аппаратная часть)

(Зонд)

(Уретерореноскоп)

(Визуальный контроль)

(Успех!)

Рассмотрев основные принципы доступа и работы, пришло время раскрыть понятие генератора энергии.

Итак, по принципу действия и работы мы рассмотрим два вида генераторов:

- Пневматический генератор для пневматической литотрипсии

- Ультразвуковой генератор для ультразвуковой литотрипсии

Вид генератора определяет тип метода литотрипсии и, соответственно, применяемый инструментарий.

3. 1. Пневматическая литотрипсия

Как понятно из названия, основной рабочий элемент данной системы – блок (аппарат, литотриптор), который генерирует и использует энергию сжатого воздуха для дробления камня.

Система (пневматический литотриптор) Карл Шторц для дробления камней ультразвуковым способом носит название Calcusplit® и состоит из:

 

- Блока Calcusplit® для создания пневматического импульса, с педалью

- Поскольку сам аппарат не предназначен для нагнетания сжатого воздуха, потребуется система для подключения аппарата Calcusplit® к центральной системе сжатого воздуха при помощи особого шланга – особая армированная трубка.

 

- Также,  при отсутствии такой системы,  возможно дополнительно использовать компрессор для нагнетания воздуха со шлангом

- Рукоятки Calcusplit®, подключается к блоку Calcusplit®. Внутри рукоятки имеется полость с  подвижным молоточком. Многоразовая, разборная, легкая в обращении и автоклавируемая.

- Трубки для подсоединения рукоятки к блоку Calcusplit®

- Специального массивного зонда:

Такой зонд цельнометаллический, полужесткий (хрупкий) и имеет закругленную дистальную рабочую часть.

Зонды Карл Шторц могут быть диаметром от 0,8 до 2 мм и длиной 33.1 либо 39,5 см. Зонд монтируется в рукоятку Calcusplit®, надежно в ней закрепляется.

- И, естественно, самого уретерореноскопа.

Принцип действия системы Calcusplit®

- Блок Calcusplit® направляет малый поток сжатого воздуха через соединительную трубку в рукоятку

- Внутри рукоятки имеется полость с установленным молоточком, воздух совершает работу и передает энергию молоточку

- Молоточек бьёт по установленному в рукоять зонду, передавая ему свою кинетическую энергию

- Упругий удар передается на проксимальный конец зонда

- Находящийся в контакте камень разрушается за счет импульсного движения дистальной части зонда

Стоит отметить, что за счет особой системы передачи импульса внутри рукоятки Calcusplit® достигается усиление мощности, и снижаются потери кинетической энергии при передаче.

Особенности системы Calcusplit®

К особенностям системы Calcusplit® относятся:

- Относительно невысокая стоимость

- Простота конструкции и надежность

- Рукоятка легко разбирается и прекрасно чистится

- Система не имеет токопроводящих элементов и безопасна (нет возможности поражения пациента током)

- Чисто механическая передача энергии имеет высокий КПД и обеспечивает эффективную фрагментацию

- Поскольку частота импульса не превышает 12 Гц, в камень передается относительно небольшое кол-во энергии, что не приводит к значительному нагреванию зонда и рукоятки

- Минимальный диаметр зонда 0,8 мм обеспечивает отличные показатели для промывания и отсасывания фрагментов, а также гарантирует прекрасный визуальный контроль

Необходимо понимать,  что, поскольку система оперирует сжатым воздухом, для эффективной работы и долгого срока службы стоит уделять должное внимание герметичности, вовремя менять уплотнительные кольца (расходный материал) и следить за плотностью соединений трубок.

Система Calcusplit® полностью совместима с имеющимся инструментарием фирмы KARL STORZ для дробления камней мочеточника, почек и мочевого пузыря.

3.2. Ультразвуковая литотрипсия

В данном методе используются  ультразвуковые импульсы, которые, будучи направлены на камень, разрушают его. Специальный блок генерирует ток особой силы, частоты и создает особое напряжение; затем он направляется на преобразователь, на который плотно навинчивается зонд для дробления. При активации блока с помощью педали генератор производит ультразвуковые импульсы, которые передаются через весь зонд на его дистальную часть и разрушают камень при контакте.  Рабочая частота импульсов - около 26000 Гц.

Особенностью системы является то, что зонд и преобразователь имеют канал для аспирации мелких фрагментов и лучшего контроля при захвате камня.

Система для ультразвуковой литотрипсии Карл Шторц носит название CALCUSON и состоит из:

 

- Блока (электронного генератора) CALCUSON для регулировки мощности, с 2-х ступенчатой педалью.

- Преобразователя импульсов.

Неразборный. Автоклавируемый. С кабелем для подключения к генератору CALCUSON.

С каналом для аспирации.

- Набора трубок для аспирации для подсоединения к преобразователю.

- Специального ультразвукового зонда для литотрипсии с винтовым креплением и имеет особые заострения.

Дистальный конец такого зонда может иметь осциллирующий наконечник либо быть без него.

Также зонд имеет аспирационный канал.

Длины таких зондов Карл Шторц могут быть 30, 32 либо 40 см. Диаметр 1.5, 1.8, 3 либо 3.5 мм

- И, естественно, самого уретерореноскопа.

Также в комплект системы CALCUSON входят: защитный пенал для хранения и стерилизации зондов, чистящий стержень для зондов, гаечный ключ для зондов.

Еще одной важной особенностью является то, что имеется возможность комбинированного использования CALCUSON и помпы ENDOMAT® LC SCB в качестве вакуумного насоса для работы в паре.

Система для ультразвуковой литотрипсии Карл Шторц носит название CALCUSON – это надежная, и, при этом, недорогая  система с многоразовыми зондами для эффективного разрушения камней.

Система CALCUSON – это оптимальное соотношение цены и качества!

ENDOMAT® LC SCB - Система для аспирации в урологии

Для работы с CALCUSON

При литотрипсии крайне важно иметь прекрасную визуализацию, ведь именно этот фактор имеет решающее значение в качестве лечения. Хорошая визуализация может быть достигнута, во-первых, хорошей оптической системой, во-вторых – чистотой промывающей жидкости и наличием качественной системы отсоса.

Мы рады предложить Вашему вниманию простую и надежную систему для аспирации в урологии ENDOMAT® LC SCB, которая имеет возможность спаренной работы от одной педали с системой ультразвуковой литотрипсии Карл Шторц CALCUSON.

ENDOMAT® LC – это простая роликовая насосная система, с регулировкой потока, для аспирации. Используется для быстрого улучшения условий видимости при аспирации и может быть использована и при постоянном орошении (к примеру, в ТУР). Мощность аспирации регулируется в диапазоне от 500 до 1000 мл/мин.

В литотрипсии же она дает еще большее удобство работы и является оптимальным решением для дробления и извлечения камней:

• Всасывание фрагментов камней, предназначенных для дробления, ведет к их эффективному последующему разрушению с помощью CALCUSON
• Всасывание фрагментов камней непосредственно через канал зонда CALCUSON облегчает их извлечение и

сокращает продолжительность операции

Таким образом, ENDOMAT® LC обеспечивает отличную визуализацию и более эффективное лечение

Помпа ENDOMAT® LC SCB от Карл Шторц. В комплекте с помпой поставляются: стерилизуемая банка для аспирата 0,5 л с крышкой и подставкой, соединительные кабели. Также для заказа доступны одноразовые трубки.

Может быть интегрирована в KARL STORZ Communication Bus (кабель SCB)

Переключатель-педаль (опция)  может быть одноступенчатый либо двухступенчатый, для повышения потока с целью улучшения видимости.

Скорость потока может устанавливаться от 500 до 1000 мл/мин. с помощью второго положения педального переключателя (при отдельном использовании без CALCUSON)

ENDOMAT® LC SCB и CALCUSON в сборе, подключены по кабелю.

Работают от одной педали:

1. Первый шаг педали запускает процесс литотрипсии.

2. Дальнейшее дожатие педали запускает помпу. Фрагменты камня засасываются.

- Удобно, быстро и эффективно!

4. Лазерная литотрипсия.

Следующий способ дробления камней, который мы рассмотрим – это литотрипсия с помощью лазера.

При этом метод позволяет не только разрушать конкременты, но и проводить воздействие на мягкие ткани, к примеру, раскрывать стриктуры, стенозы, новообразования.

Данный метод появился сравнительно недавно. Он разрабатывался специально для удаления конкрементов  и относится к экспертным методам, является контактным и имеет свои особенности.

 

Реализует данный метод новый гольмиевый лазер CALCULASE. Комплект системы CALCULASE от Карл Шторц имеет в своем комплекте:

Основной блок гольмиевой лазерной системы CALCULASE SCB, в комплект также входят: Сетевой кабель, Набор ключей, Дистанционное блокировочное устройство для двери операционной, Соединительный кабель SCB

Волокно CALCULASE без оболочки.

Волокно может быть одноразовым и многоразовым.

При этом все комплекты волокна поставляются упаковками, по 6 либо по 12 шт., и доступны в диаметрах 230 , 365 и 600 ?м.

При заказе по умолчанию поставляется комплектация с многоразовыми волокнами. Если требуется комплектация с одноразовыми волокнами, это необходимо  уточнить при заказе.

Однопедальный переключатель, для CALCULASE

Защитные очки 2080 ?м

Кусачки для многоразового волокна (при заказе комплекта с одноразовыми волокнами не поставляется)

Отделитель для многоразового волокна  (при заказе комплекта с одноразовыми волокнами не поставляется)

Эндоскопы, которые используются с лазерными волокнами и системой CALCULASE

Лазерные волокна могут эффективно использоваться со следующими инструментами:

Гибкие уретерореноскопы Карл Шторц со специальной керамической вставкой Laserite на дистальном конце рабочего канала, которая предохраняет его от возможных термических повреждений при лазерной литотрипсии:

Видеоуретерореноскоп FLEX-X^С

Уретероренофиброскоп FLEX-X²

Полужесткие уретерореноскопы Карл Шторц (различные модели), разработанные специально для литотрипсии:

Принцип работы системы CALCULASE

Энергия, генерируемая блоком CALCULASE, передается по волокну на его дистальный конец, лазурный пучок направляется в камень и разрушает его.

Преимущества и особенности лазерного метода системы CALCULASE

• Простота в управлении и обслуживании
• Лазер настольного применения – удобен и эргономичен,
• Благодаря своему настольному исполнению лазер отличается высокой мобильностью и гибкостью
• Благодаря установленным по бокам ручкам удобен для переноски
• Безопасность для пациента и особо щадящий контакт с тканью
• Короткое время проведения процедуры
• Высокие показатели успеха операции вне зависимости от размера камней
• Очень гибкие одноразовые и многоразовые волокна для использования с жесткими и гибкими эндоскопами
• Действительно маленький диаметр волокон
• Литотрипсия производится под эндоскопическим контролем
• Метод не требует больших дополнительных затрат
• Совместимость: отдельные компоненты из целого спектра продуктов Карл Шторц для лечения камней прекрасно объединяются в целостную систему, что обеспечивает простоту обслуживания, эффективность лечения и визуализацию

Технические преимущества системы CALCULASE

• Мощный гольмиевый лазер 10 Вт (CALCULASE)
• Мощный 20 Вт гольмиевый зеленый лазер обеспечивает хорошую видимость и тяжелых условиях (последняя версия CALCULASE II)
• Автоматическое распознавание подключаемых волокон исключает неправильное подключение. Врач не испытывает трудностей в управлении
• CALCULASE SCB обеспечивает наибольшую мощность при наименьшем диаметре волокна, что способствует предотвращению перегорания лазерной системы
• Предварительный выбор интенсивности рабочего режима с 4 ступенями регулировки от 0,5 до 1,7 Дж
•  Частота импульсов с тремя ступенями регулировки – от 4 до 8 Гц
•  Возможен вариант присоединения в единую сеть

Дополнение к CALCULASE: инструменты, с которыми также используются лазерные волокна:

Новый лазерный Цистоскоп от Карл Шторц Continuous-Flow LASER 23 Шр.

Данный цистоскоп жесткий, используется со стандартной  оптикой передне-бокового видения 30°  и диаметром 4 мм. Обладает неоспоримыми преимуществами:

- Особый атравматичный дистальный конец, который исключает случайный контакт зонда и ткани, а также образование мешающих осмотру частиц или воздушных пузырей.

- Гарантирует безопасное введение.

- Имеет большой рабочий канал 7,5 Шр для ввода практически всех катетеров и инструментов, включая большинство лазерных зондов с боковым выходом излучения

- Система постоянного промывания обеспечивает хорошие условия видимости и охлаждение при использовании лазерных зондов

Цистоскоп Continuous          Flow LASER – это идеальная система для проведения лазерной хирургии в области мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или предстательной железы, а также в случаях, в которых при проведении цистоскопии желательны преимущества непрерывного орошения.  При этом используются:

Тубус лазерного цистоуретроскопа, 23 Шр., для постоянной ирригации, рабочий канал 7,5 Шр., с обтуратором

Специальный оптический обтюратор

А также адаптер для фиксации и передвижения волокна

Также лазерные волокна используются при новом методе лазерной терапии со специальным рабочим элементом Карл Шторц.

Такой рабочий элемент со скользящей кюреткой и установочным винтом обеспечивают точное ведение лазерных зондов. Он используется с тубусами резектоскопов 24 /26 Шр. 27040 ВО, 27240 ВО, 27241 ВО, 27040 SL, 27050 SL и тубусом уретроскопа 27068 D.

Метод такой терапии обладает рядом преимуществ:

- Резание происходит при помощи пружинного привода

- Устраняются риски, которые до сих пор были часто связаны с очень сложным обслуживанием

ведомых вручную зондов. Не нужны вынужденные длительные паузы для охлаждения.

- Облегчают точную настройку на обрабатываемые структуры

- Большая безопасность для врача

При этом используются также:

Рабочая вставка LASER, с каналом для лазерных зондов до 7 Шр., для использования с тубусами резектоскопов 27040 SL/SD, 27050 SL и оптикой 12 либо 30 гр., диаметром 4 мм

Кюретка 24/26 Шр. для удаления ткани, для использования с рабочими элементами 27050 (не для использования с током высокой частоты)

И при Энуклеации предстательной железы с помощью гольмиевого лазера:

Современный метод, набирающий популярность. После разреза шейки мочевого пузыря, осуществляемого в трех направлениях, производят удаление средней и обеих боковых долей предстательной железы.

При энуклеации с помощью гольмиевого лазера достигаются  результаты лучше, чем при открытой простатэктомии и стандартной трансуретральной резекции предстательной железы. К примеру, наблюдается уменьшение нарушений при опорожнении мочевого пузыря. Также  меньше количество удаленной ткани, и потерянной во время операции крови. Не говоря уже о времени наложения катетера и необходимости в госпитализации.

В комплект входят:

Стандартный тубус резектоскопа с постоянным орошением

Модифицированная внутренняя трубка, предназначенная

для стабилизации лазерного зонда

Телескопический мостик с каналом для инструментов 5 Шр., позволяет использовать лазерные зонды до 1,6 мм

А также: Обтуратор и оптика 4мм (12 либо 30 градусов)

5. Ударно-волновая литотрипсия.

Завершая наш обзор способов литотрипсии, мы коснемся самого прогрессивного и, на сегодняшний день, самого совершенного способа дробления камней – ударно-волнового. Этот метод, разработанный в 1980-х годах, является единственным бесконтактным методом из всех, и, пожалуй, самым безопасным для пациента, поскольку эндоскопического вмешательства при его использовании не происходит. Лучше всего данный метод подходит для разрушения камней диаметром от 0,5 до 2,5 см, которые находятся в почках или верхних отделах мочеточников и хорошо видны на рентгеновских снимках. Количество и эффективность процедур ударно-волновой литотрипсии зависит от диаметра камня, его твердости и состава.

Оборудование, которое реализует данный метод, представляет собой целый комплекс аппаратов экспертного класса, главным звеном в котором  является ударно-волновая установка – литотриптор, по виду похожий на С-дугу.

Принцип действия такого литотриптора сводится к воздействию на конкремент ударных волн, и, вследствие такого воздействия, конкремент разрушается.

Как мы уже сказали, ударно-волновой литотриптор по виду представляет собой дугу. Пациент размещается внутри (условно посередине) данной дуги, лежа на специальном подвижном столе. Процедура проходит под контролем рентгена либо ультразвукового аппарата.

При этом важно реализовать следующий принцип: камень, который будет подвергаться дроблению, должен быть расположен в пространстве точно в месте максимальной концентрации ударной волны, чтобы дробление было эффективным. Именно в этой точке пространства волна эффективна и несет в себе импульс. Если расположить пациента по-другому,   эта условная точка не будет наведена на камень,  и воздействию будет подвергаться другой мягкий орган,  и эффекта дробления не произойдет. Поскольку камень – структура априори твердая, и, соответственно, ее можно (и нужно) разбить, расколоть, разрушить. Поэтому, чем камень мягче, тем сложнее его раздробить.

В ходе операции  пациент получает от 4000 до 8000 (в среднем) направленных в камень импульсов (волн) с постепенно увеличивающейся частотой и силой. Под действием этих импульсов происходит разрушение камня. Далее,  остатки камня выходят естественным образом, но, в ряде случаев,  может быть принято решение об экстракции камня эндоскопическим способом. Пациент при дроблении чувствует болезненные ощущения, однако они несильные и связаны с тем, что волна проходит сквозь ткани и кости пациента.

Дополняя обзор, стоит упомянуть, что метод ударно-волнового дробления может применяться не на каждом пациенте и противопоказан для беременных (также в период менструации ), пациентов с нарушением свертываемости крови, с инфекцией в почке, с обструкцией мочеточника ниже камня; процедуры противопоказаны при обострении болезней ЖКТ, при снижении функции почек более, чем наполовину, при нарушениях сердечной деятельности. Также стоит принять во внимание то, что в редких случаях очень твердые камни просто не могут быть разрушены. А в ряде случаев  волну просто невозможно навести на камень из-за особенностей организма (избыточный вес, деформация позвоночника и опорно-двигательного аппарата).

Компания Карл Шторц рекомендует системы для литотрипсии – MODULITH®  фирмы STORZ MEDICAL, Швейцария.

Система MODULITH® SLX-F2 от STORZ MEDICAL

Экспертная система MODULITH® от  STORZ MEDICAL, Швейцария представляет собой центральный элемент многофункционального центра лечения мочекаменных болезней. Данный литотриптор использует последнюю разработку компании STORZ MEDICAL - запатентованный электромагнитный цилиндрический источник ударных волн.

Это первый литотриптор,  реализующий технику двойного фокуса, благодаря которой можно согласовывать стратегию лечения с индивидуальными условиями лечения с помощью точного или расширенного фокуса ударных волн.

Регулируемая кушетка для пациента с возможностью приведения ее в оптимальное положение и высококачественная система рентгенологического исследования MODULITH® SLX-F2 идеально дополняют систему.

MODULITH® SLX-F2 использует новаторскую технику управления StorM-Touch, который позволяет  эргономично интегрировать разные эндоскопические приборы для минимально инвазивной урологии, реализуя центральное управление различных компонентов системы с одного рабочего места:

 

Информация предоставлена официальным дистрибьютором Karl Storz в России
ООО "Юни-тек"
http://www.uni-tec.su/

Добрый день. Подскажите номер рег.удостоверения на

Механический литотриптор, c рычажным и винтовым механизмом, 24 Шр., включая 2 переходника с замками LUER Артикул: 27076A